(495) 766-86-01603-971-803
Мы работаем по выходным - тел. 8-926-197-21-13
 

Дисфункция слуховой трубы лечение в домашних условиях


Симптомы и лечение дисфункции слуховой трубы

Причиной снижения остроты слуха могут быть различные нарушения работы слухового аппарата. К тугоухости и потере слуха часто приводит дисфункция слуховой трубы, возникающая как у взрослых, так и у детей. Ее развитие связано с ухудшением проходимости канала или его полной закупорки. Вследствие этого страдает работа основных функций слуховой трубы: вентиляция, дренаж, защита.

Причины развития и симптоматика заболевания

Слуховая труба как часть слухового аппарата несет в себе важный набор функциональных характеристик, который состоит из защиты, вентиляции и дренажа. Благодаря вентиляционной функции поддерживается нормальное давление в слуховом аппарате, с помощью дренажной — удаляется экссудат, защитная функция осуществляется благодаря антибактериальным свойствам содержимого слуховой трубы.

Существует ряд причин развития дисфункции:

  • врожденные или приобретенные патологические изменения носоглотки;
  • патологические изменения развития слуховой трубы;
  • аллергические реакции;
  • перепады атмосферного давления.

Симптомы заболевания могут проявляться по-разному. В некоторых случаях на ранних этапах развития, болезнь протекает бессимптомно. Но чаще дисфункция слуховой трубы сопровождается:

  • образованием жидкости или экссудата в среднем ухе;
  • периодическим треском разной степени интенсивности в ушах;
  • болями в ухе;
  • чувством заложенности и наполненности уха;
  • снижением остроты слуха или его полная потеря;
  • головокружением.

Выявление присутствия тех или иных симптомов у детей затруднительно, в данном случае задача родителей – внимательно следить за поведением ребенка, выслушивать жалобы при появлении болей и обращаться к врачу при подозрительных симптоматике.

Диагностировать скопление жидкости можно во время визуального осмотра у отоларинголога. В этом случае ухудшается видимость и подвижность барабанной перепонки.

В период простуды у взрослых нередко обнаруживаются симптомы обструкции слуховой трубы в качестве осложнения, при этом снижение остроты слуха может наблюдаться даже без образования экссудата. Жалобы касаются главным образом на появление болей в ухе и кондуктивной потери слуха, присутствуют и другие симптомы. Если ранее уже диагностировались расстройства слуха и наблюдается его стойкое снижение, то состояние больного может значительно усугубляться даже при небольших нарушениях работы слуховой трубки.

Хроническая форма протекания болезни у взрослых, а также у детей, приводит к развитию секреторного или экссудативного среднего отита. Происходит это из-за проникновения инфекции из верхних дыхательных путей или проявления аллергической реакции.

Симптомы в виде образования выпота жидкости только в одном ухе при хронической дисфункции может сигнализировать о происходящих патологических процессах, связанных с развитием онкологических заболеваний или лимфомы. Требуется срочное всестороннее обследование носоглотки, носовых пазух. Проводится лабораторное исследование на наличие злокачественных клеток в исследуемом материале. Применяются МРТ, КТ и рентгенография.

Диагностические методы

Проявление симптоматической картины, характерной для дисфункции слуховой трубы, требует проведения диагностических процедур для уточнения диагноза и выявления поражений слухового аппарата.

Для этих целей проводится ряд специальных исследований:

  • аудиометрические изучения с целью оценки качества слуха;
  • изменение давления в области слухового канала для определения отсутствия или наличия подвижности барабанной перепонки;
  • микроотоскопия и отоскопия оценивает проходимость трубы;
  • акустические диагностические методы оценки качества слуха;
  • исследование отдельных функций для установления степени их нарушения: анализ дренажного, защитного и вентиляционного механизма слуховой трубы;
  • выполнение проб Тойнби и Вальсальвы, которые помогают уточнить, имеется ли поражение деятельности слуховой трубы благодаря определенным симптомам.

Во время проведения пробы Тойнби больной должен сделать глоток воздуха, при этом ноздри должны быть закрыты. Проба Вальсальвы выполняется путем глубокого вдоха, затем делается выдох, который осуществляется пациентом с закрытым ртом и носом. При наличии воспалительных процессов или каких-либо других патологий, обнаруживаются посторонние шумы во время выдоха, сопровождающиеся бульканьем, писком, скрипом и проч.

По результатам проведенных диагностических процедур, учитывая индивидуальные особенности течения болезни и подбирается комплексное лечение.

Способы лечения

Достижение максимальной эффективности лечения дисфункции слуховой трубы, зависит от своевременной постановки диагноза и устранения причин развития заболевания.

При диагностировании болезни верхних дыхательных путей, которая и стала первопричиной развития дисфункции, лечение должно включать в себя:

  • средства, обладающих противовоспалительным эффектом;
  • препараты, снимающих отек;
  • сосудосуживающие средства в форме капель;
  • при аллергической этиологии показано лечение антигистаминными препаратами.

Как правило, назначается прием кортикостероидных лекарственных препаратов, действие которых направлено на снятие отечности и воспаления. Предполагается курсовой прием лекарственных средств и только по показаниям лечащего врача. Дозировка и длительность приема подбираются индивидуально.

Лечение дополняется процедурами по восстановлению нормальной вентиляции слухового прохода. Для этого рекомендуют выполнять самопродувания по методу Вальсальвы и баллоном Политцера. В некоторых случаях необходимо применение катетеризации слуховой трубы. В ходе катетеризации производится введение препаратов гидрокортизона непосредственно в слуховой проход для достижения максимальной эффективности.

Баллон Политцера используется во время продувания носовых проходов. Выполнен в виде груши с наконечником. В ходе процедуры стержень вставляется в одну ноздрю, груша интенсивно сжимается, вторая ноздря должна быть зажата. Также в ходе манипуляций пациенту рекомендовано прозвонить вслух какое-либо слово.

Применение данного метода недопустимо в период обострения заболеваний носоглотки.

Помимо приема лекарственных средств, может понадобиться хирургическое вмешательство. Необходимость в нем возникает, если происходят необратимые структурные изменения слуховой трубы, приводящие к разрастанию опухолевых образований. Первичность патологических изменений носоглоточного устья повышает шанс в достижении положительного эффекта при данной манипуляции. Происходит нормализация состояния и снижение риска развития патогенных процессов в самой слуховой трубе и барабанной полости.

К числу таких образований относятся аденоидные разрастания, гипертрофические изменения задних сегментов нижних носовых раковин, гипертрофия тубарной миндалины, что влечет к затяжному характеру развития дисфункции слуховой трубы, в ходе которого медикаментозное лечение не всегда эффективно. В этом случае показано хирургическое вмешательство для удаления органических поражений задних отделов полости носа или носоглотки. С этой целью используются электрокоагуляционные методы иссечения гипертрофированных тканей и образований.

Допустимо применение щадящих хирургических методов, например, таких как лечение лазером. Они используются с учетом того факта, что стенки слуховой трубы расположены анатомически близко. Это увеличивает риск повреждения их эпителиального слоя и может привести к рубцеванию ткани и уменьшению просвета. В таких случаях заболевание приобретает осложненный характер течения.

Лечебные мероприятия при диагностировании дисфункции слуховой трубы у детей, принципиального отличия не имеют. Лечебная тактика складывается из необходимости устранения причин, предотвращения развития тугоухости и реабилитационных мер после выздоровления, если наблюдается ухудшение слуха. Проведение лечения у детей осложняется тем, что в силу своего возраста дети негативно воспринимают какие-либо лечебные манипуляции, а также не могут своевременно сообщить о симптомах заболевания. Хирургические методы лечения у детей отличаются высокой эффективностью.

Профилактические мероприятия

Для улучшения самочувствия и повышения остроты слуха в домашних условиях рекомендуется ежедневно выполнять небольшой комплекс упражнений, который будет способствовать улучшению функционирования слуховой трубы как у взрослых, так и у детей.

Для начала вам необходимо сесть на стул. Чтобы делать упражнения правильно, сядьте перед зеркалом, так у вас будет возможность контролировать себя. Выполнять утром и во второй половине дня, начните с 5 повторений, постепенно увеличивая нагрузку:

  1. Высунуть язык на максимально возможную длину, сделать несколько движений языком вперед – назад, влево-вправо, верх-вниз.
  2. Широко зевнуть.
  3. Выполнить в стороны движения нижней челюстью.
  4. Упражнение Тойнби: сделать пустой глоток, закрыв рот и зажав ноздри.
  5. Практика проб Тойнби и Вальсальвы, их чередование.
  6. Выполнить самопродувание: поочередный вдох, затем выдох каждой ноздрей.

Лечебные процедуры при дисфункции слуховых труб должно проходит под наблюдением специалиста. Лечение носит комплексный характер, чья главная цель – сохранение нормального функционирования слухового аппарата и предупреждение развития осложнений, а именно потери слуха.

bezotita.ru

Дисфункция слуховой трубы: причины развития и лечение патологии

Для острого слуха необходима бесперебойная работа всех структур органа, в частности евстахиевой трубы. На нее возложена роль воздуховода и регулятора давления в ушной полости.

Заложенность в ухе и посторонние звуки при глотании – первые признаки дисфункции слуховой трубы. Разберемся, почему развивается данная патология и как с ней справиться во избежание осложнений.

Немного о строении и функциях слуховой трубы

Слуховая, или евстахиева, труба – канал, соединяющий полость среднего уха с носоглоткой. Выполняет важную функцию регулятора давления по обе стороны от барабанной перепонки, чем поддерживает равновесие между давлением в ушной полости и атмосферным. Таким образом обеспечивается правильное проведение звуковых колебаний к лабиринту.

Вентиляционной функцией предназначение трубы не ограничивается. Она также наделена способностями:

  • дренажа – обеспечивает отток воспалительного экссудата из среднего уха;
  • защиты – оберегает слуховой канал от воздействия громких звуков.

Состоит орган из двух отделов – костного и хрящевого. Первый начинается в барабанной полости и соединяется с эластичным хрящом, основа которого находится в глоточном устье. По форме напоминает два конуса, повернутых вершинами друг к другу.

Слизистая оболочка евстахиевой трубы покрыта эпителием, содержит большое количество лимфатических фолликулов и желез. Связь с центральной нервной системой обеспечивается барабанным нервом.

У взрослого человека длина трубы составляет около 36 мм, у маленьких детей она шире и короче.

Ухудшение проходимости слуховой трубы или полная ее закупорка называется дисфункцией, основным симптомом которой выступает нарушение слуха.

Типы дисфункции

В медицинской практике распространены три формы дисфункции евстахиевой трубы:

  • рефлюкс, то есть заброс желудочного секрета из ротоглотки в устье тимпанальной трубы;
  • полная закупорка или обструкция трубы;
  • зияющая труба.

Рефлюксная болезнь или гастроэзофагит в хронической форме приводит к обратному забросу содержимого желудка в носоглотку, а затем в ушную полость. Кислая субстанция раздражает слизистую и вызывает патологический процесс в среднем ухе.

Обструкция слухового канала может быть острой и хронической. В первом случае первопричиной обычно служит простудное заболевание с образованием воспалительного выпота. Хроническая форма связана с кистами и посттравматическим рубцевании внутренних тканей.

Причиной зияния слуховой трубы может стать атрофия мышечных структур, обеспечивающих ее физиологическое натяжение. В результате возникает большой просвет, стенки истончаются, становятся дряблыми, теряются защитная и вентиляционная функции.

Причины и симптомы патологии

Дисфункция евстахиевой трубы встречается как у детей, так и у взрослых. Причины патологического процесса кроются в нескольких предрасполагающих факторах:

  • анатомических нарушениях строения органа, в частности аденоидах, опухолях, расщелинах неба;
  • врожденных аномалиях, а именно дисфункции мышц мягкого неба, переизбытке слизистых желез, недоразвитости хрящевого отдела;

Функциональные патологии чаще встречаются у грудничков, что приводит к развитию хронического серозного отита.

  • аллергических реакциях, в особенности сезонном рините;
  • постоянных перепадах атмосферного давления;
  • инфекционных процессах верхних дыхательных путей;
  • постоперационных осложнениях.

Симптоматика заболевания на первых этапах смазанная. Наблюдается некоторое ухудшение слуха, исчезающее после проглатывания или зевания. Со временем появляются посторонние звуки в ушах, тяжесть в голове, напряжение в слуховом проходе, выделение экссудата. Требуется комплексная диагностика и лечение во избежание необратимой тугоухости.

Способы лечения

Лечение дисфункции слуховой трубы направлено на устранение причины нарушения и восстановление слуха. Терапевтическая схема подбирается индивидуально по результатам диагностики: аудиометрии, тимпанометрии, исследования вентиляционной и дренажной функций.

В большинстве случаев применяются консервативные методики, при необратимых расстройствах прибегают к хирургическому вмешательству. Вспомогательную роль на пути к выздоровлению играет физиотерапия и специальные упражнения.

Медикаментозная терапия

Терапию неосложненных состояний начинают с применения лекарств, снимающих воспаление и отечность:

  • сосудосуживающих капель в нос;
  • антигистаминных препаратов от аллергии;
  • противовоспалительных средств;
  • антисептических и анальгезирующих ушных капель.

Хорошим противовоспалительным и анальгезирующим действием обладают капли Отипакс и Отинум.

«Высокую эффективность при дисфункции трубы показывает препарат Дипроспан из группы кортикостероидов. Используется инъекционная форма паратубарным методом. Три процедуры с интервалом в 7 дней снимают отечность и воспаление, восстанавливают проходимость, вентиляцию и дренаж барабанной полости».

Иван Комарин, отоларинголог

Хирургические методы

При неэффективности консервативной терапии и длительной дисфункции трубы проводится хирургическое вмешательство. Операция назначается редко по строгим показаниям, а именно при:

  • аденоидном разрастании;
  • гипертрофии нижних носовых раковин;
  • увеличении тубарной миндалины;
  • разрастании опухолевого образования.

По возможности применяются щадящие хирургические методики, например лечение лазером. Но такая процедура чревата повреждением эпителиального слоя и рубцеванием тканей с последующим уменьшением просвета слухового канала.

Стандартная операция предполагает электрокоагуляционные методики удаления гипертрофированных тканей и новообразований. Ликвидацию патологических изменений проводят с помощью биполярного коагулятора.

Физиотерапия

Медикаментозную терапию рекомендуется дополнять физиопроцедурами. Они ускоряют регенеративные процессы в тканях среднего уха, улучшают проводимость барабанной перепонки, повышают слуховые возможности. При дисфункции используются следующие физические методы лечения:

  • эндауральный фоноэлектрофорез с введением лечебных растворов;
  • УВЧ-терапия для уменьшения отечности и давления;
  • электрическая стимуляция мышц для повышения вентиляционных функций;
  • продувание слухового прохода баллоном по Политцеру, методом Вальсалвы;
  • катетеризация ушного канала с Гидрокортизоном.

Физиотерапия – вспомогательная методика, не используется в качестве основного способа лечения.

Физиотерапевтические методы не применяются во время обострения заболеваний носоглотки и уха.

Лечебные упражнения

С целью восстановления слуха врачи рекомендуют выполнять комплекс упражнений. Гимнастика для ушей проводится ежедневно в утреннее и вечернее время. Необходимо сесть перед зеркалом, расслабиться и сделать несколько простых движений:

  • широко зевнуть, чтобы почувствовался щелчок в ухе;
  • аккуратно подвигать нижней челюстью в стороны;
  • сделать пустой глоток с открытым ртом, а также с закрытым ртом и зажатым носом;
  • проглотить немного жидкости с зажатым носом;
  • высунуть максимально язык и подвигать им вперед, назад и в стороны;
  • сделать выдох с закрытым носом и ртом, направляя воздух через носовой ход;
  • выполнить вдох одной ноздрей, а выдохнуть через другую.

Все движения должны быть аккуратными и неспешными, чтобы не нанести вред.

Первое время достаточно повторять каждое упражнение до 5 раз. Затем следует потихоньку увеличивать количество подходов, но не более 20 раз в течение месяца.

Осложнения дисфункционального расстройства слуха

Длительная дисфункция слуховой трубы на фоне неэффективного лечения может привести к опасным последствиям:

  • кондуктивной потери слуха;
  • нейросенсорной тугоухости;
  • онкологическим образованиям носоглотки;
  • экссудативному среднему отиту;
  • наростам, кистам, рубцеванию тканей;
  • безвозвратной глухоте.

Тяжелых осложнений можно избежать, если обратиться к врачу при первых признаках нарушений и провести комплексную терапию.

Прогноз

Исход болезни зависит от множества факторов. В первую очередь, на длительность выздоровления и возможность восстановления функций евстахиевой трубы влияет первопричина патологии.

Если дисфункция возникла на фоне простудных заболеваний или аллергических реакций, то это обратимый процесс. Адекватное лечение и реабилитационные процедуры в большинстве случаев приводят к полному излечению болезни.

Врожденные аномалии, травмы, опухоли, серьезные изменения структуры слухового органа осложняют ситуацию. Иногда удается вернуть слух хирургическим методом. Нередко дисфункция переходит в хроническую форму, требующую постоянного контроля.

Особенно важно вовремя обнаружить болезнь у ребенка, чтобы не допустить развития тугоухости и хронизации процесса.

Выводы: причины и лечение дисфункции слуховой трубы

Дисфункция слуховой или евстахиевой трубы – серьезное заболевание, напрямую влияющее на слуховые функции. Его нельзя оставлять без внимания из-за риска тяжелых осложнений, особенно в детском и зрелом возрасте.

Временные нарушения на фоне инфекции дыхательных путей и сезонной аллергии устраняются консервативными методами. Функциональные расстройства и аномалии строения органа слуха требуют оперативного вмешательства. Хорошую помощь на пути к выздоровлению оказывают физиопроцедуры и специальные упражнения.

Главное, своевременно обратиться к отоларингологу, пройти аудиодиагностику и провести комплексное лечение. Прогноз при неосложненной патологии благоприятный –восстанавливается слух и повышается качество жизни.

uhoonline.ru

Тубоотит (евстахиит): причины, признаки, как лечить

Содержание:

Слух — один из основных органов чувств, с помощью которого человек познает окружающий мир. Слуховой анализатор имеет сложное строение и обеспечивает улавливание и восприятие звука. Тубоотит — воспалительная патология среднего уха и слуховой трубы, вызванное ее дисфункцией. Второе название заболевания — евстахиит.

Среднее ухо располагается в височной кости и состоит из двух основных частей — барабанной полости и слуховой трубы. Барабанная полость имеет форму куба и содержит ушные косточки — молоточек, наковаленку и стремечко, которые соединены маленькими суставчиками. Они передают звуковые колебания от барабанной перепонки к лабиринту. Евстахиева труба предназначена для поддержания равного давления в среднем ухе и в атмосфере. Выполнение этого условия обеспечивает нормальную работу всей слуховой системы человека.

Слуховая труба имеет малый диаметр — примерно 2 миллиметра. Отек слизистой нарушает ее проходимость, воздух плохо поступает в барабанную полость, развивается воспаление. Сочетанная патология евстахиевой трубы и среднего уха получила название тубоотит, сальпингоотит или туботимпанит.

По локализации патологического процесса заболевание подразделяется на левосторонний и правосторонний тубоотит, по течению — на острый или хронический, по происхождению — на аллергический и инфекционный, который также классифицируется на бактериальный, вирусный, грибковый и протозойный.

Этиология

Возбудителями инфекционного тубоотита являются вирусы, представители кокковой микрофлоры — золотистый или эпидермальный стафилококк, пиогенный стрептококк, пневмококк, а также некоторые палочки — синегнойная, кишечная, гемофильная. Нередко возбудителями патологии становятся патогенные грибки и специфическая микрофлора — микобактерия туберкулеза, бледная трепонема, хламидии.

Причинными факторами патологии являются:

  • Ринит и ринофарингит,
  • Ангина,
  • Фронтит, гайморит, этмоидит, сфеноидит,
  • Аденоидит,
  • Аэроотит при перепадах атмосферного давления,
  • Анатомические особенности ЛОР-органов,
  • Новообразования носоглотки,
  • ОРВИ,
  • Полипы носа,
  • Детские инфекции,
  • Аллергия,
  • Тампонада носа при остром кровотечении.

Патогенез

При тубоотите утолщается слизистая среднего уха, уменьшается просвет евстахиевой трубы. Воздух плохо поступает в барабанную полость, нарушаются процессы вентиляции. Слизистая оболочка начинает его активно всасывать. Это приводит к падению давления в среднем ухе, развитию разрежения в слуховой трубе, деформации и втягиванию барабанной перепонки, а также скоплению транссудата, содержащего нити фибрина и белок.

Появление в транссудате лимфоцитов и нейтрофилов указывает на формирование экссудативного тубоотита. Длительная дисфункция слуховой трубы и ослабление иммунитета могут привести к развитию гнойного или адгезивного отита, спаечного процесса, устойчивой тугоухости и полной глухоте.

Симптоматика острой формы заболевания

Острый тубоотит обычно является осложнением гриппа, любой ОРВИ или иной патологии органов дыхания.

Клинические симптомы евстахиита:

У больных обычно отсутствует лихорадка и выраженная боль. Если острое воспаление не лечить, то оно переходит в хроническое, которое плохо поддается терапии и часто заканчивается потерей слуха.

Симптоматика хронической патологии

Острый тубоотит переходит в хронический при отсутствии адекватного лечения или при прерывании лечебного курса.

Клинические признаки хронического тубоотита:

  • Атрофия или склероз слизистой,
  • Мутность и малоподвижность барабанной перепонки,
  • Стеноз евстахиевой трубы,
  • Появление на слизистой гиперемированных участков,
  • Распирание и давление в ухе.

Отоскопическими признаками хронического тубоотита являются:

  1. Барабанная перепонка становится втянутой и неподвижной,
  2. Рукоятка молоточка деформируется,
  3. Отраженный конус света полностью пропадает,
  4. Сосуды расширяются,
  5. Отросток ушного молоточка выступает.

Во время ремиссии у больных сохраняется трудоспособность и удовлетворительное самочувствие. При обострении хронической формы патологии появляются симптомы острого евстахиита.

Тубоотит у детей

Детский слуховой проход по сравнению со взрослым является более коротким и ровным. Благодаря этому бактерии и вирусы беспрепятственно проникают в полость среднего уха.

Клинические проявления патологии у детей во многом сходны с таковыми у взрослых:

  • Треск в ушах,
  • Заложенность ушей и носа,
  • Снижение слуха,
  • Отек и гиперемия ушной раковины,
  • Появление в наружном слуховом проходе многочисленных пузырьков.
  • Восстановление слуха во время кашля, чихания, глотания.

У детей острый тубоотит часто проявляется лихорадкой, познабливанием и болезненными ощущениями в ушах.

Диагностика

При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к оториноларингологу.

  1. Диагностика тубоотита основывается на жалобах больного и данных отоскопии, аудиометрии, тимпанометрии.
  2. Микробиологическое исследование отделяемого уха, носа или зева проводят с целью выявления возбудителя заболевания и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам.
  3. Если ЛОР-врач предполагает, что у больного аллергический тубоотит, то он направляет пациента на консультацию к аллергологу и на аллергические пробы.
  4. Чтобы диагностировать патологии, ставшие причиной тубоотита, осматривают нос и глотку с помощью лобного рефлектора, проводят компьютерную томографию.

Лечение

Традиционное лечение

  • Антибактериальная терапия эффективна в отношении инфекционного тубоотита. Для этого используют антибиотики местно в виде капель – «Нормакс», «Отофа», «Ципромед»; антибиотики для приема внутрь – «Амоксициллин», «Ампициллин», «Азитромицин»; антибактериальные средства для внутримышечных инъекций – «Цефазолин», «Нетилмицин». Самолечение бактерицидными и антибактериальными препаратами может ухудшить общее состояние и привести к развитию суперинфекции.
  • Для лечения аллергического тубоотита больным назначают антигистаминные препараты – «Цетрин», «Диазолин», «Лоратодин».
  • Симптоматическая терапия евстахиита заключается в использовании сосудосуживающих капель в нос, уменьшающих отечность слизистой – «Нафтизин», «Ринонорм», «Ксилометазолин».

  • Иммуномоделирующие препараты, повышающие защитные свойства организма – «Полиоксидоний», «Имунорикс», «Бронхомунал».
  • Введение через катетер в полость среднего уха «Гидрокортизона» для уменьшения воспаления, а также протеолитических ферментов для разжижения транссудата.
  • В лечении воспаления евстахиевой трубы большое значение имеет устранение очагов инфекции. Для этого проводят аденоидэктомию, тонзиллэктомию, удаление новообразований, септопластику.

Физиопроцедуры

  1. Пневмомассаж барабанной перепонки повышает ее эластичность, уменьшает напряжение и нормализует подвижность слуховых косточек. Проводят его с помощью специального аппарата, который подает давление на перепонку и повышает ее подвижность. Это мероприятие позволяет предупредить образование рубцов при остром отите или тубоотите, которые приводят к снижению слуха.
  2. Лазеротерапия оказывает противовоспалительное, противоотечное, дезинтоксикационное и антиаллергическое действие.
  3. Ультрафиолетовое облучение оказывает на организм иммуностимулирующее, анальгезирующее и общеукрепляющее действие.
  4. УВЧ-терапия стимулирует лимфо- и кровообращение, ускоряет обмен веществ, улучшает работу внутренних органов и систем.

Нетрадиционная медицина

  • Свежевыжатый сок алоэ смешивают с теплой водой и закапывают это средство в нос по 6 капель в каждую ноздрю. В уши вставляют тампоны, смоченные в разбавленном соке.
  • После очищения наружного слухового прохода закапывают в уши теплый сок лука. Смоченные в таком соке турунды вводят в уши. Луковым соком также закапывают нос.
  • Из ромашки или череды готовят горячий отвар. Больного сажают над ведром с отваром и накрывают полотенцем. После проведения подобной паровой ванночки для ушей рекомендуют поставить сухой согревающий компресс.
  • Чесночное масло — эффективное средство для лечения тубоотита и отита.

  • На водке неделю настаивают свежие листочки мяты и закапывают полученной настойкой уши трижды в день.
  • Турунды из марли или бинта смачивают в настойке из паслена и вводят в больные уши.
  • Проверенным средством, используемом в домашних условиях для лечения тубоотита, является борный спирт. Он эффективно устраняет болевые ощущения. Закапывают теплый спирт в уши по 2-3 капли, после чего ухо закрывают ватным тампоном.

Профилактика

Профилактика патологии заключается в своевременном выявлении и устранении заболеваний органов дыхания.

  1. Больным рекомендуют избегать резких перепадов давления, переохлаждений, сквозняков и полностью исключить занятия дайвингом и альпинизмом.
  2. Особого внимания заслуживает процесс сморкания. Сморкаться следует аккуратно, зажав одну ноздрю и приоткрыв рот.
  3. При аллергических и респираторных заболеваниях необходимо пользоваться сосудосуживающими и антигистаминными средствами.
  4. Систематическое закаливание поможет избежать частых простудных заболеваний и снизить риск развития тубоотита.
  5. Специалисты рекомендуют ограничить длительные перелеты на самолетах.

Видео: воспаление среднего уха, “Здоровье”

Мнения, советы и обсуждение:

uhonos.ru

К вопросу медикаментозной коррекции дисфункции слуховой трубы

Комментарии

Опубликовано в журнале: «Пульмонология / Приложение Consilium Medicum», 2009, с. 45-48

Н.А.Арефьева1, Е.Е.Савельева21Башкирский государственный медицинский университет, Уфа; 2Российский НПЦаудиологии и слухопротезирования, Москва

Нарушение функции слуховой трубы достаточно распространенное заболевание, сопровождающее, как правило, острые респираторные вирусные инфекции, острые риниты и синуситы и приводящее к возникновению кондуктивной тугоухости и к развитию секреторного отита [1, 2].

Целью лечения экссудативного среднего отита является восстановление функции слуховой трубы и уменьшение секреторной активности слизистой оболочки среднего уха.

Несмотря на значительный рост выявляемости заболевания, адекватное лечение проводится поздно [3].

По данным С.И.Овчаренко [4], в ответ на воздействие повреждающего инфекционного и неинфекционного агента первой реакцией слизистой оболочки является развитие воспалительной реакции с гиперсекрецией слизи. Секретообразующие элементы воспаленной слизистой оболочки начинают продуцировать вязкую слизь, и изменяется ее химический состав. Это в свою очередь приводит к увеличению фракции геля, его преобладанию над золем и, соответственно, к повышению вязкостноэластических свойств секрета. Изменение свойств секрета сопровождается существенными качественными изменениями его состава: снижением содержания секреторного IgA, интерферона, лактоферрина, лизоцима основных компонентов местного иммунитета, обладающих противовирусной и противомикробной активностью. Густой и вязкий секрет со сниженным бактерицидным потенциалом - хорошая питательная среда для различных микроорганизмов (вирусов, бактерий, грибов). Повышение вязкости, замедление продвижения секрета способствуют фиксации, колонизации и более глубокому проникновению микроорганизмов в толщу слизистой оболочки. Это приводит к усугублению воспалительного процесса и нарастанию обструкции [4].

Таким образом, изложенные обстоятельства подчеркивают необходимость применения препаратов, улучшающих или облегчающих отделение патологически измененного секрета, предотвращающих мукостаз, улучшающих мукоцилиарный клиренс. Это достигается в значительной степени благодаря применению муколитических (мукорегуляторных) препаратов [5]. В широкой терапевтической практике с успехом используются различные лекарственные средства, наиболее распространенными являются три группы препаратов: амброксол и его производные; карбоцистеин и его производные; ацетил-цистеин и его производные [4].

В последнее время арсенал лекарственных средств пополнился новым препаратом, производным фенспирида - Эреспалом. Несмотря на то, что препарат не обладает непосредственным муколитическим и отхаркивающим действием, его можно опосредованно отнести к мукорегуляторам благодаря его противовоспалительным свойствам [4]. Эреспал, воздействуя на ключевые звенья воспалительного процесса и обладая высоким тропизмом в отношении дыхательных путей, уменьшает отек слизистой оболочки и гиперсекрецию. Кроме этого, он достоверно увеличивает скорость мукоцилиарного транспорта.

Целью исследования явилось изучение эффективности препарата - фенспирида гидрохлорид (Эреспала) - на течение экссудативного среднего отита.

Группу исследования (47 человек) составили больные экссудативным средним отитом. В группу контроля были включены пациенты с функциональной дисфункцией слуховой трубы вследствие воспалительных заболеваний носа и носоглотки или вазомоторной дисфункцией аллергической природы. Пациенты с механическим нарушением проходимости слуховой трубы за счет гиперплазии трубной или глоточной миндалин, Рубцовых изменений и др. в группу наблюдений не включали. Возраст пациентов был от 18 до 54 лет.

Методы исследования: клинический осмотр ЛОР-органов с отомикроскопией барабанной перепонки и эндоскопией глоточного устья слуховой трубы, акуметрия, тональная пороговая аудиометрия, акустическая импедансометрия, дополнительные нагрузочные пробы с исследованием вентиляционной функции слуховой трубы (тест функции слуховой трубы (ETF1) анализатора среднего уха ZODIAC 901(Madsen Electronics)).

Методы лечения: соответственно проводимому лечению пациенты разделены на две группы: группа 1-29 больных экссудативным средним отитом, которым наряду с традиционным лечением в комплексное лечение включали фенспирид (Эреспал). Фенспирид назначали по 1 таблетке (80 мг) 3 раза в день в течение 10 дней.

Группа 2 - контроль (18 человек), больным проводили традиционную терапию экссудативного отита (применение десенсибилизирующих, противоотечных, сосудосуживающих средств, местных лечебных процедур, ирригационная терапия носоглотки и тубарного устья, продувание слуховых труб при отсутствии противопоказаний, физиотерапия). Лечение осуществляли до получения положительного клинического результата.

Результаты и обсуждение. У всех больных до начала лечения имелись жалобы на заложенность уха, чувство полноты в ухе, снижение слуха, 17 (36%) пациентов предъявляли жалобы на затруднение носового дыхания и выделения из носа, 23 (49%) пациента - на шум в ушах, 8 (17%) пациентов - на явление аутофонии и чувство переливания жидкости.

Отоскопическая картина у всех пациентов отличалась полиморфностью, встречались: втянутость и мутность барабанной перепонки, отсутствие светового конуса, различный цвет барабанной перепонки (розовый, синюшный, желтоватый), инъецированность сосудов по ходу рукоятки молоточка, выбухание или втянутость барабанной перепонки.

Данные тональной пороговой аудиометрии указывали на нарушение слуха кондуктивного типа (в пределах 30-40 дБ).

У 11 (23%) пациентов при тимпанометрии выявлены кривые типа «С» с отклонением пика в сторону отрицательного давления (до -200 daPa и более, отражающие нарушение вентиляционной функции слуховой трубы). Однако у 36 (77%) пациентов при наличии экссудата в барабанной полости встречались уплощенные горизонтальные кривые типа «В», акустический рефлекс при этом не регистрировался.

После лечения результат оценивали как хороший, удовлетворительный и неудовлетворительный.

«Хорошим» результатом считали полное восстановление проходимости слуховой трубы и нормализацию слуха, по данным акуметрии, а также восстановление нормальных порогов слуха, по данным аудиометрии, изменение тимпанограммы на тип «А» и отсутствие рецидивов отита в течение 1 года наблюдения.

«Удовлетворительным» результатом считали значительное улучшение слуховой функции и улучшение проходимости слуховой трубы, что сопровождалось улучшением порогов слуха на 10 дБ и более и некоторой положительной динамикой, по данным импедансометрии.

«Неудовлетворительным» результат считали при отсутствии положительной динамики и необходимости дальнейшего хирургического вмешательства (тимпаностомия).

Полученные результаты представлены на рис. 1.

Рис. 1. Результаты применения фенспирида при воспалительной дисфункции слуховой трубы.

Таким образом, в группе пациентов, у которых наряду с традиционными методами лечения применяли фенспирид, процент «хороших» и «удовлетворительных» результатов был выше.

Мы провели сравнительный анализ характера инволюции субъективных жалоб пациентов в виде заложенности, ощущения шума и дискомфорта в ухе. Эти ощущения оценивались по 6-балльной шкале: 0 - полное отсутствие ощущений; 1 - легкая «заложенность» уха; 2 - умеренная «заложенность» уха; 3 - «заложенность» + шум в ухе; 4 -ощущение «оглушенности»; 5 - выраженное ощущение «оглушенности»; 6 - выраженное ощущение «оглушенности» и периодическая боль в ухе.

Данные анализа субъективных жалоб больных приведены на рис. 2.

Рис. 2. Субъективные ощущения больных при разных методах лечения экссудативного среднего отита.

Как видно из рис. 2, применение фенспирида в лечении экссудативного среднего отита устраняет неприятные субъективные ощущения к 9-му дню лечения, а в группе контроля - после 10-го дня.

При анализе результатов объективной оценки функции слуховой трубы, по данным тимпанометрии, критерием нормализации состояния вентиляционной функции слуховой трубы служила последовательная смена типов тимпанограммы от типа «В» к типу «С» с выравниванием до типа «А» (рис. 3).

Рис. 3. Различные типы тимпанограмм, зарегистрированные у пациентов в период лечения экссудативного отита: В - до лечения (наличие экссудата); С - в период лечения (отрицательное давление); А - выздоровление (норма).

Кроме того, использованы дополнительные нагрузочные пробы с исследованием вентиляционной функции слуховой трубы. Дополнительные возможности анализатора состояния среднего уха ZODIAC 901(Madsen Electronics)-тecт функции слуховой трубы (ETF1) для неповрежденной барабанной перепонки, позволяли оценить восстановление вентиляционной функции слуховой трубы.

Таким образом, критерием восстановления функции слуховой трубы являлось отсутствие субъективных жалоб пациентов, а также нормализация показателей импедансометрии и дополнительных тестов функции Евстахиевой трубы. Надо отметить, что нормализацию показателей импедансометрии наблюдали в сроки от 2 до 4-5 нед, причем в исследуемой группе на 4-5 дней раньше, чем в контрольной группе. Функция слуховой трубы также имела лучшую тенденцию к восстановлению в группе больных, получавших комплексное лечение в сочетании с фенспиридом.

При анализе данных тональной пороговой аудиометрии, оценивали средний порог проведения звуков по воздуху на 4 речевых частотах: 0,5 кГц; 1 кГц; 2 кГц и 4 кГц. При первичном обращении у всех пациентов наблюдали звукопроводящий тип тугоухости, средний порог воздушнопроведенных звуков на 4 частотах составил 38,6±6,ЗдБ. Всем пациентам на 7,14 и 21-й дни проводили повторное сурдологическое обследование. Восстановление слуха в зависимости от метода лечения представлено на рис. 5.

Рис. 4. Тест функции слуховой трубы-ETFI. График нормальной функции Евстахиевой трубы (тимпанограмма до и после пробы Вальсальве).

Рис. 5. Результаты тональной пороговой аудиометрии пациентов при различных методах лечения.

По данным аудиометрии, восстановление функции слуха в группе пациентов, получавших в комплексной терапии фенспирид, происходило быстрее (к 21-му дню), чем в контрольной группе.

Таким образом, клиническое наблюдение и сопоставление результатов лечения свидетельствовали о хорошем противовоспалительном эффекте выбранного препарата. При использовании фенспирида в комплексном лечении экссудативного среднего отита отмечены субъективные и объективные отличия от группы контроля. В группе с фенспиридом улучшение отоскопической картины происходило быстрее, в среднем к 6-му дню. В группе контроля эти сроки были более продолжительны, а именно: положительная динамика к 8-9-му дню. Экссудация в барабанной полости по данным импедансометрии уменьшалась в группе наблюдения к 5-7-му дню, в группе контроля к 7-10-му дню. Данные аудиометрии и импедансометрии также свидетельствовали о более быстром восстановлении функции среднего уха в группе наблюдения в сравнении с группой контроля (на 2-4 дня).

Таким образом, проведенное исследование свидетельствует о хорошем противовоспалительном эффекте препарата Эреспал, который опосредуется уменьшением отека слизистой оболочки носа и слуховой трубы, уменьшением экссудации слизистых оболочек носа и среднего уха, восстановлением проходимости слуховой трубы. Полученные результаты сопоставления группы наблюдения и группы контроля подтверждаются субъективной оценкой больных и данными дополнительных методов исследования.

Однако необходимо помнить, что у больных с рецидивирующим течением экссудативного отита и наличием экссудата более 3—4 мес развиваются необратимые изменения среднего уха, приводящие к стойкой тугоухости. В связи с чем использование различных методов хирургического лечения экссудативного отита в случае неудовлетворительных результатов консервативной терапии является целесообразным.

Включение в комплексную терапию мукорегуляторных препаратов, уменьшающих отек и гиперсекрецию слизи, повышает эффективность консервативной терапии экссудативного отита.

ЛИТЕРАТУРА 1. Особенности клинической характеристики детей с экссудативным средним отитом, протекающим с рецидивами и без рецидивов. В.В. Володъкина, Н.А. Милешина. Сб. тр. «Современные проблемы физиологии и патологии слуха». Материалы 6-го Международного симпозиума и 2-го Национального конгресса аудиологов.М,2007;с.70-1. 2. Клиническая эффективность применения препарата ИРС-19 при лечении острых евстахеитов. Г.Н. Никифорова, В.М. Свистушкин, А.Ю. Овчинников. Сб. тр. «Проблемы и возможности микрохирургииухао.- Материалы Российской научно-практической конференции оториноларингологов. Оренбург, 2002; с. 216-7. 3. Опыт диагностики и лечения экссудативного среднего отита у детей. НАМилешина, ВВВолодъкина: Сб. тр. «Проблемы и возможности микрохирургии уха». Материалы Российской научно-практической конференции оториноларингологов. Оренбург, 2002; с. 210-2. 4. Овчаренко С.И. Муколитические (мукорегуляторные) препараты влечении хронической обструктивной болезни легких. Рос. мед. журн. 2002; 10 (4).

5. Синопалъников А.Н., Клячкина И.Л. Место муколитических препаратов в комплексной терапии болезней органов дыхания. Рос мед. вести. 1997; 2 (4): 9-18.

medi.ru

Тубарная дисфункция

В структуре всех хронических заболеваний ЛОР-органов городского населения патология слуха занимает одно из первых мест. По данным ВОЗ, к 2020 г. число людей, страдающих нарушением слуха, увеличится на 30% [1]. Число их в России превышает 13 млн человек, из них около 1 млн - дети. Более 1/3 всех случаев тугоухости и глухоты связаны с нарушением функции слуховой трубы (СТ) [2].

Распространенность дисфункции слуховой трубы (ДСТ) у взрослых составляет, по разным данным, от 1 до 5% [3]. ДСТ той или иной формы страдают около 40% детей в возрасте до 10 лет. ДСТ представляет одну из актуальных проблем оториноларингологии и постоянно остается в центре внимания ведущих исследователей [4], так как способствует развитию экссудативного отита, острого гнойного среднего отита и его переходу в хронический, а также развитию эпитимпанита с холестеатомой [5].

Долгое время представления о причинах ДСТ были скудными. Изучение ДСТ и ведущих к ней заболеваний носа, носоглотки и среднего уха в течение длительного времени привлекает внимание исследователей, но до настоящего времени многие вопросы остаются неизученными.

К настоящему моменту стало известно, что существует целый спектр этиологических факторов, правильная идентификация которых необходима для успешного этиотропного лечения. ДСТ обусловлена не одним этиологическим фактором, а их сочетанием. Среди разнообразия этиологических факторов развития тубарной дисфункции основное место отводится патологии носа и околоносовых пазух [6], в том числе вирусной этиологии, которая является причиной тубоотита у 87,2% больных. В частности, это искривление перегородки носа, хронический синусит, аллергические реакции, гипертрофия аденоидов.

Патологические состояния полости носа и околоносовых пазух, как правило, ведут к воспалительным изменениям слизистой оболочки носоглотки, в последующем влияя на нормальную функцию СТ. Ринологические факторы, приводящие к нарушению носового дыхания, увеличивают аэродинамичеcкое сопротивление в полости носа. Следствием этого может быть пассивное открытие СТ (нередко на стороне более выраженных структурных изменений в полости носа) с развитием интратимпанальной патологии трубного генеза [6, 7].

Другими важными факторами дисфункции выступают посттравматические изменения в полости носа, иммунодефицитные состояния, ларингофарингеальный рефлюкс, гранулематозные заболевания, механическая обструкция СТ и анатомические особенности пациента [7].

Следует учитывать, что в настоящее время отсутствует четкое общепринятое определение стойкой ДСТ, не разработана шкала для оценки тяжести заболевания. Этот факт осложняет сравнение разных методов диагностики и лечения данного заболевания. Свой вклад в развитие дисфункции вносят воспалительные, нейрогенные, врожденные и иммунные факторы, факторы внешней среды и другие заболевания [8]. Основные причины ДСТ следующие:

1. Риниты и синуситы. Симптомы ДСТ часто встречаются у больных хроническим риносинуситом. Проведение эндоскопического хирургического лечения синусита облегчало или снимало эти симптомы у большинства пациентов [9]. Функция СТ может нарушаться у людей, перенесших инфекцию среднего уха, ринит и синусит с интактной барабанной перепонкой. В то же время у людей с нормальной функцией СТ названные инфекции реже вызывают осложнения [10].

2. Гипертрофия глоточных и трубных миндалин. Эта патология давно рассматривается как одна из причин обструктивной ДСТ. В редких случаях у детей обструкция СТ может возникнуть в результате гипертрофии небных миндалин [11].

3. Гастроэзофагеальный рефлюкс. В последнее время в литературе значительное внимание уделяется изучению роли гастроэзофагеального рефлюкса в патогенезе НДСТ. На животных моделях было показано, что пепсин, соляная кислота и другие компоненты желудочного сока могут попадать в полость среднего уха и вызывать патологические изменения в среднем ухе и СТ. По некоторым данным у людей обнаружение пепсина и Helicobacter pylori в среднем ухе коррелирует с эпизодами рефлюкса [12].

4. Аллергический ринит. Данные о роли аллергического ринита в ДСТ противоречивы. Многие авторы подчеркивают наличие такой взаимосвязи, особенно у детей. Другие исследования показывают, что частота ДСТ и экссудативного среднего отита у детей с аллергическим ринитом и без него одинакова [13].

5. Врожденные пороки развития. Частой причиной тубарной дисфункции у детей становятся врожденные пороки развития. У детей с аномалиями развития неба, в том числе с синдромами Пьера Робина и Тричера Коллинза, в 79% случаев имеются клинические проявления стойкой ДСТ, в частности таких, как экссудативный отит, ретракционные карманы, спайки, костные эрозии, а также холестеатома. Развитие стойкой ДСТ у таких пациентов может быть связано с практически горизонтальным положением СТ и неправильной работой мышц, напрягающих небную занавеску. Несмотря на проводимое оперативное лечение, около 1/3 взрослых людей с расщепленным небом страдают стойкой ДСТ. Так, у 25% взрослых пациентов была обнаружена двусторонняя ДСТ, а у 6% - односторонняя. При этом примерно у трети больных также был диагностирован экссудативный средний отит [14].

6. Вегетативная дисфункция. При усилении парасимпатической стимуляции сосуды слизистой СТ расширяются, она отекает, а в просвете увеличивается количество секрета. В результате нарушаются вентиляционная и дренажная функции трубы. Некоторые исследователи отмечают связь между синдромом вегетативной дисфункции и развитием стойкой ДСТ [15].

7. Новообразования околоносовых пазух. В литературе есть указания на патогенное действие лучевой терапии на работу СТ. Как правило, тубарная дисфункция становится ятрогенным осложнением лучевой терапии назофарингеальной карциномы [16]. Реже стойкая ДСТ может возникать вследствие опухолевых или опухолеподобных заболеваний. В литературе описаны случаи первичных меланом, карцином, тератом, хондром, пигментированных онкотических метаплазий и других новообразований, приводящих к стойкой ДСТ [17].

Существует три основных патогенетических типа ДСТ: обструктивная дисфункция, рефлюкс-дисфункция и зияющая СТ.

1. Обструктивная дисфункция слуховой трубы. Обструкция СТ обусловлена механическими (например, гипертрофия аденоидов, первичные и вторичные опухолевые поражения, посттравматические изменения), нейровегетативными (нарушения двигательной иннервации мышц мягкого неба, вегетативные расстройства), воспалительными (аллергические и инфекционные) и врожденными (пороки развития) причинами. Обструкция приводит в первую очередь к ухудшению вентиляционной и дренажной функций [18]. Согласно распространенной теории, при персистирующем пониженном давлении в барабанной полости сначала происходит транссудация плазмы, затем появляется воспаление слизистой оболочки среднего уха со слизистым экссудатом. Слизистый экссудат постепенно становится более вязким и организуется. При этом он может закупоривать просвет СТ, тем самым усугубляя течение тубарной дисфункции. Следует отметить, что теория развития экссудативного среднего отита вследствие обструкции СТ образованиями в носоглотке (опухоли, полипы хоан или увеличенные глоточные миндалины) признается не всеми [19].

2. Рефлюкс-дисфункция слуховой трубы. Рефлюкс-ДСТ характеризуется патологическим забросом в СТ из носоглотки секрета, патогенных микроорганизмов, желудочного содержимого при сопутствующем гастроэзофагеальном рефлюксе. В последнем случае патогенез подтверждается нахождением в полости среднего уха желудочных ферментов, соляной кислоты, бактерий Helicobacter pylory. Рефлюкс-дисфункция описана при низком положении носоглоточного отверстия СТ и гипертрофии трубных валиков. Этот вид дисфункции более характерен для детей [20].

3. Зияние слуховой трубы. «Зияющая» СТ - это патологически (постоянно) открытая СТ. Такая дисфункция может способствовать развитию экссудативного среднего отита. Показано, что эта патология может быть связана с резкой потерей веса, ведущей к истощению жировой ткани вокруг СТ при анорексии и после бариатрических операций; с недоразвитостью структур СТ, боковым амиотрофическим склерозом, атрофическим риносальпингитом, гемодиализом, синдромом спонтанной внутричерепной гипотензии [21].

Методы диагностики стойкой дисфункции слуховой трубы (СДСТ)

Аудиологические методы:

1. Камертональные пробы не являются специфическим методом диагностики СДСТ, однако играют важную роль в определении типа тугоухости. Отрицательные результаты тестов Рине, Федеричи и Желле, а также латерализация звука в тесте Вебера в комплексе свидетельствуют в пользу кондуктивной тугоухости [22].

2. Тональная пороговая аудиометрия. При экссудативном среднем отите пороги воздушной проводимости на низких частотах повышаются на 20-40 Дб [23].

3. Простая тимпанометрия может дать лишь качественные представления о функции СТ. Для полуколичественной характеристики функции разработаны методы сочетания тимпанометрии с пробами Тоинби и Вальсальвы, а при помощи тимпанометрии с задержкой дыхания возможно диагностировать зияющую СТ. Многие авторы предлагают использовать тимпанометрию для ежедневных обследований больных во время длительных клинических исследований. По мнению авторов, такой метод сбора данных увеличивает точность диагностики СДСТ. Кроме того, модифицированная акустическая импедансометрия может быть использована для оценки проходимости СТ при экссудативном среднем отите и шунтированной барабанной полости [24].

Методы исследования слуховой трубы:

1. Отоскопия с проведением пневматичексой пробы с воронкой Зигле и отомикроскопия. Отомикроскопия помогает уточнить наличие, характер экссудата и состояние барабанной перепонки. Вместе с тем СДСТ не всегда сопровождается видимыми изменениями барабанной перепонки, а наличие таких изменений не всегда связано с СДСТ. В литературе описаны модификации отоскопии с возможностью осмотра тимпанального устья СТ [25]. Известно, что классические баронагрузочные пробы - Вальсальвы, Тоинби и Полицтера - фактически оценивают только способность СТ открываться, т.е. они приспособлены для качественной, но не количественной оценки функции СТ. Эти пробы просты в использовании, поэтому широко применяются в клинической практике в сочетании с аускультацией. Нельзя не отметить, что чувствительность и специфичность этих проб в целом недостаточна для уверенного суждения о наличии или отсутствии тубарной дисфункции [26].

2. Эндоскопический осмотр полости носа, носоглотки и глоточного устья СТ необходим при подозрении на СДСТ, так как это заболевание чаще всего развивается вторично [27]. При эндоскопическом осмотре можно выявить следующие факторы развития СДСТ: искривление носовой перегородки, воспалительные изменения, зияние СТ, полипы, гипертрофию аденоидов, опухоли, рубцы и др. [28].

3. Компьютерная томография (КТ) височных костей необходима для четкой визуализации структур СТ, а также диагностики воспалительных изменений. Согласно данным многочисленных исследований, КТ позволяет обнаружить большое количество патологических изменений: частичный или полный блок костного устья СТ, нарушение пневматизации барабанной полости, патологическое втяжение барабанной перепонки, зияние СТ, рубцы в области глоточного устья и наличие экссудата в барабанной полости. В последнее время благодаря техническим достижениям в области ТК удалось разработать методику оценки не только статического состояния СТ, но и ее функциональных характеристик в динамике. Велика роль функциональной мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) СТ для подтверждения причины кондуктивной тугоухости и ДСТ [29].

Таким образом, диагностика СДСТ каким-либо одним методом может быть неэффективна, однако при комплексном обследовании шансы постановки верного диагноза и определения этиологии заболевания значительно возрастают.

Целью лечения СДСТ является восстановление слуха и функции слуховой трубы. Факторы, способствующие развитию дисфункции, очень разнообразны, поэтому лечение должно носить этиотропный и патогенетический характер [30]. Многие авторы считают необходимым начинать консервативное лечение СДСТ, ассоциированной с патологией носоглотки, с санации полости носа и верхних дыхательных путей, так как нарушения носового дыхания могут способствовать поддержанию тубарной дисфункции [31].

В качестве консервативного лечения СДСТ в зависимости от сопутствующих патологий и осложнений применяются различные группы лекарственных препаратов: противовоспалительные, антигистаминные, сосудосуживающие, противоотечные, антибактериальные. Однако следует отметить, что данные об эффективности фармакотерапии патологий системы среднего уха и слуховой трубы противоречивы [32].

1. Тимпанотомия. В случае, если СДСТ осложняется воспалительным процессом со скоплением экссудата в барабанной полости, производят тимпанотомию, показанием для которой в данном случае является длительность процесса свыше одного года и выраженная тугоухость. Формирование отверстия в барабанной перепонке позволяет обеспечить вентиляцию среднего уха и отток экссудата. Кроме того, при данном методе возможно введение в барабанную полость лекарственных препаратов: антибактериальных, противовоспалительных и обезболивающих. Разрез производится в зоне между краем барабанной перепонки и рукояткой молоточка перпендикулярно ходу радиальных волокон. Такое направление разреза не физиологично, однако позволяет несколько отсрочить закрытие перфорации. В ходе операции производится эвакуация экссудата, ревизия просвета СТ и барабанной полости [33].

2. Шунтирование барабанной полости. Наиболее распространенным методом лечения хронической патологии среднего уха, в том числе и СДСТ, является шунтирование барабанной полости, или тимпаностомия. Показанием для шунтирования являются рецидивирующая и хроническая патология среднего уха, такие как СДСТ. В этом случае создание искусственного канала между средним ухом и внешней средой обеспечивает вентиляцию барабанной полости при невозможности выполнения этой функции самой СТ. В случае, если СДСТ осложняется экссудативным средним отитом, шунт выполняет роль дренажной трубки, через просвет которой экссудат успещно эвакуируется. Таким образом восполняется утраченная СТ дренажная функция [34].

Виды шунтов. Идея об эффективности пролонгированной вентиляции барабанной полости появилась в позапрошлом столетии и впервые была воплощена в жизнь Voltini (1840) и Politzer (1868). Возобновил применение методики B. Armstrong (1954). После проведения миринготомии обрезанная под углом 45° виниловая трубка диаметром 1,5 мм и длиной 1 см скошенным концом водилась в просвет барабанной полости. J. Wright [35, 36] для восстановления дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы проводил протезирование СТ с достаточно эффективным результатом, используя трубки из силикона.

На сегодняшний день известно более 20 видов шунтов, изготавливаемых как заводским путем, так и оториноларингологами самостоятельно. Шунт устанавливается на достаточно продолжительное время (4-8 мес). Различия заключаются в материале, из которого изготовлен шунт, в диаметре трубки, длине, месте расположения [37].

Тимпаностомическая трубка должна иметь в диаметре 1-2 мм. Такой размер может обеспечить адекватную дренажную и вентиляционную функции. Выбор квадранта барабанной перепонки при выполнении тимпаностомии также крайне важен. Ранее применялась методика введения шунта в область задненижнего квадранта, так как эта область является наиболее удобной для выполнения хирургических манипуляций. Однако от этого варианта отказались ввиду частоты развития осложнений, таких как ретракционные карманы, холестеатома, тимпаносклероз, миграция трубки. В настоящее время предпочтение отдается тимпаностомии в области передненижнего квадранта, что является более физиологичным и безопасным [38].

Баллонная тубопластика (BET). В настоящее время многие зарубежные авторы уделяют внимание новому методу лечения СДСТ - баллонной дилатации СТ. Суть метода в том, что в просвет хрящевого отдела слуховой трубы через глоточное устье вводится баллонный катетер. Давление нагнетается с интенсивностью 10 бар/2 мин. Таким образом достигается расширение просвета СТ и улучшение ее вентиляционной функции. Однако следует отметить, что результаты данного метода лечения не представляется возможным адекватно оценить в силу отсутствия отдаленных результатов и, со статистической точки зрения, недостаточного арсенала клинических данных [39].

Лазерная тубопластика (LETP). Лазерная тубопластика представляет собой еще одну активно изучаемую в настоящее время методику лечения СДСТ. В литературе упоминается множество вариаций подобного воздействия: аргонный, CO2-лазер, 812-нм, 980-нм излучение, лазер на эрбий-активированном волокне. LETP применяется при хронической ДСТ для удаления обструктивного компонента в области задней стенки СТ. Недостатки данного метода лечения ассоциированы с отсутствием достаточного объема клинических данных, возникновением стойкой перфорации барабанной перепонки, наличием ларинго-фарингеального рефлюкса и аллергических заболеваний, что способствует персистенции воспалительных изменений СТ [40].

По данным литературы, к осложнениям хирургического лечения СДСТ можно отнести:

- слишком ранее закрытие тимпанотомического отверстия и, как следствие, развитие воспалительного процесса с образованием экссудата в барабанной полости [41];

- миграцию и отторжение тимпаностомической трубки;

- хроническую перфорацию барабанной перепонки;

- послеоперационное инфицирование и оторею;

- обтурацию шунта слизистой пробкой, сгустками крови и экссудата;

- тимпаносклероз, атрофию и мирингосклероз;

- образование ретракционных карманов с последующим развитием холестеатомы [42].

Спектр осложнений хирургического лечения СДСТ довольно широк, что обусловливает необходимость разработки и совершенствования методов лечения и профилактики рецидивов и осложнений тубарной дисфункции.

Рецидивы стойкой дисфункции слуховой трубы

Рецидивы СДСТ могут встречаться как при консервативном, так и при хирургическом лечении пациентов. Многие авторы отмечают связь рецидивов СДСТ с инфекцией верхних дыхательных путей и носовых пазух, а также аллергическими реакциями. Другими причинами кратковременности положительного эффекта от лечения могут стать аномалии строения СТ и рефлюксная болезнь пациента [43]. Таким образом, причины рецидивов СДСТ часто совпадают с причинами самой СДСТ.

Известно, что тимпаностомия - одна из наиболее распространенных операций при СДСТ. Однако несмотря на то, что при шунтировании давление между наружным слуховым проходом и полостью среднего уха выравнивается моментально, функция СТ при этой операции улучшается весьма ограниченно [44]. Тимпаностомическая трубка выполняет только две из трех основных физиологических функций СТ: вентиляционную и дренажную. По мнению некоторых ученых, при этом функция защиты от рефлюкса секрета из носоглотки нарушается. Вдобавок при тимпаностомии появляется прямой контакт барабанной полости с внешней средой. Эти факторы способствуют инфицированию полости среднего уха, что может послужить причиной рецидива СДСТ. Показано также, что рецидив СДСТ возможен при неэффективной работе тимпаностомической трубки, в частности, при ее закупорке кровяными сгустками и высохшим экссудатом или экструзии [45].

Таким образом, ДСТ - это полиэтиологичное заболевание. Изучение патогенетических механизмов развития данного заболевания и разработка способов лечения продолжается, однако уже сейчас известно, что оно способно вызываться как одиночным, так и совместным действием многих этиологических факторов. Среди них чаще выявляются воспалительные заболевания дыхательных путей и анатомические аномалии СТ.

В настоящее время применяется много методов консервативного и хирургичекского лечения СДСТ, однако процесс разработки новых методов продолжается. Сложившаяся ситуация приводит нас к необходимости внедрения новых методов хирургического лечения и профилактики рецидивов СДСТ.

www.mediasphera.ru


Смотрите также