(495) 766-86-01603-971-803
Мы работаем по выходным - тел. 8-926-197-21-13
 

Дисфункция слуховой трубы симптомы


Дисфункция евстахиевой трубы симптомы лечение

Причиной снижения остроты слуха могут быть различные нарушения работы слухового аппарата. К тугоухости и потере слуха часто приводит дисфункция слуховой трубы, возникающая как у взрослых, так и у детей. Ее развитие связано с ухудшением проходимости канала или его полной закупорки. Вследствие этого страдает работа основных функций слуховой трубы: вентиляция, дренаж, защита.

Причины развития и симптоматика заболевания

Слуховая труба как часть слухового аппарата несет в себе важный набор функциональных характеристик, который состоит из защиты, вентиляции и дренажа. Благодаря вентиляционной функции поддерживается нормальное давление в слуховом аппарате, с помощью дренажной — удаляется экссудат, защитная функция осуществляется благодаря антибактериальным свойствам содержимого слуховой трубы.

Существует ряд причин развития дисфункции:

  • врожденные или приобретенные патологические изменения носоглотки;
  • патологические изменения развития слуховой трубы;
  • аллергические реакции;
  • перепады атмосферного давления.

Симптомы заболевания могут проявляться по-разному. В некоторых случаях на ранних этапах развития, болезнь протекает бессимптомно. Но чаще дисфункция слуховой трубы сопровождается:

  • образованием жидкости или экссудата в среднем ухе;
  • периодическим треском разной степени интенсивности в ушах;
  • болями в ухе;
  • чувством заложенности и наполненности уха;
  • снижением остроты слуха или его полная потеря;
  • головокружением.

Выявление присутствия тех или иных симптомов у детей затруднительно, в данном случае задача родителей – внимательно следить за поведением ребенка, выслушивать жалобы при появлении болей и обращаться к врачу при подозрительных симптоматике.

Диагностировать скопление жидкости можно во время визуального осмотра у отоларинголога. В этом случае ухудшается видимость и подвижность барабанной перепонки.

В период простуды у взрослых нередко обнаруживаются симптомы обструкции слуховой трубы в качестве осложнения, при этом снижение остроты слуха может наблюдаться даже без образования экссудата. Жалобы касаются главным образом на появление болей в ухе и кондуктивной потери слуха, присутствуют и другие симптомы. Если ранее уже диагностировались расстройства слуха и наблюдается его стойкое снижение, то состояние больного может значительно усугубляться даже при небольших нарушениях работы слуховой трубки.

Хроническая форма протекания болезни у взрослых, а также у детей, приводит к развитию секреторного или экссудативного среднего отита. Происходит это из-за проникновения инфекции из верхних дыхательных путей или проявления аллергической реакции.

Симптомы в виде образования выпота жидкости только в одном ухе при хронической дисфункции может сигнализировать о происходящих патологических процессах, связанных с развитием онкологических заболеваний или лимфомы. Требуется срочное всестороннее обследование носоглотки, носовых пазух. Проводится лабораторное исследование на наличие злокачественных клеток в исследуемом материале. Применяются МРТ, КТ и рентгенография.

Диагностические методы

Проявление симптоматической картины, характерной для дисфункции слуховой трубы, требует проведения диагностических процедур для уточнения диагноза и выявления поражений слухового аппарата.

Для этих целей проводится ряд специальных исследований:

  • аудиометрические изучения с целью оценки качества слуха;
  • изменение давления в области слухового канала для определения отсутствия или наличия подвижности барабанной перепонки;
  • микроотоскопия и отоскопия оценивает проходимость трубы;
  • акустические диагностические методы оценки качества слуха;
  • исследование отдельных функций для установления степени их нарушения: анализ дренажного, защитного и вентиляционного механизма слуховой трубы;
  • выполнение проб Тойнби и Вальсальвы, которые помогают уточнить, имеется ли поражение деятельности слуховой трубы благодаря определенным симптомам.

Во время проведения пробы Тойнби больной должен сделать глоток воздуха, при этом ноздри должны быть закрыты. Проба Вальсальвы выполняется путем глубокого вдоха, затем делается выдох, который осуществляется пациентом с закрытым ртом и носом. При наличии воспалительных процессов или каких-либо других патологий, обнаруживаются посторонние шумы во время выдоха, сопровождающиеся бульканьем, писком, скрипом и проч.

По результатам проведенных диагностических процедур, учитывая индивидуальные особенности течения болезни и подбирается комплексное лечение.

Способы лечения

Достижение максимальной эффективности лечения дисфункции слуховой трубы, зависит от своевременной постановки диагноза и устранения причин развития заболевания.

При диагностировании болезни верхних дыхательных путей, которая и стала первопричиной развития дисфункции, лечение должно включать в себя:

  • средства, обладающих противовоспалительным эффектом;
  • препараты, снимающих отек;
  • сосудосуживающие средства в форме капель;
  • при аллергической этиологии показано лечение антигистаминными препаратами.

Как правило, назначается прием кортикостероидных лекарственных препаратов, действие которых направлено на снятие отечности и воспаления. Предполагается курсовой прием лекарственных средств и только по показаниям лечащего врача. Дозировка и длительность приема подбираются индивидуально.

Лечение дополняется процедурами по восстановлению нормальной вентиляции слухового прохода. Для этого рекомендуют выполнять самопродувания по методу Вальсальвы и баллоном Политцера. В некоторых случаях необходимо применение катетеризации слуховой трубы. В ходе катетеризации производится введение препаратов гидрокортизона непосредственно в слуховой проход для достижения максимальной эффективности.

Баллон Политцера используется во время продувания носовых проходов. Выполнен в виде груши с наконечником. В ходе процедуры стержень вставляется в одну ноздрю, груша интенсивно сжимается, вторая ноздря должна быть зажата. Также в ходе манипуляций пациенту рекомендовано прозвонить вслух какое-либо слово.

Применение данного метода недопустимо в период обострения заболеваний носоглотки.

Помимо приема лекарственных средств, может понадобиться хирургическое вмешательство. Необходимость в нем возникает, если происходят необратимые структурные изменения слуховой трубы, приводящие к разрастанию опухолевых образований. Первичность патологических изменений носоглоточного устья повышает шанс в достижении положительного эффекта при данной манипуляции. Происходит нормализация состояния и снижение риска развития патогенных процессов в самой слуховой трубе и барабанной полости.

К числу таких образований относятся аденоидные разрастания, гипертрофические изменения задних сегментов нижних носовых раковин, гипертрофия тубарной миндалины, что влечет к затяжному характеру развития дисфункции слуховой трубы, в ходе которого медикаментозное лечение не всегда эффективно. В этом случае показано хирургическое вмешательство для удаления органических поражений задних отделов полости носа или носоглотки. С этой целью используются электрокоагуляционные методы иссечения гипертрофированных тканей и образований.

Допустимо применение щадящих хирургических методов, например, таких как лечение лазером. Они используются с учетом того факта, что стенки слуховой трубы расположены анатомически близко. Это увеличивает риск повреждения их эпителиального слоя и может привести к рубцеванию ткани и уменьшению просвета. В таких случаях заболевание приобретает осложненный характер течения.

Лечебные мероприятия при диагностировании дисфункции слуховой трубы у детей, принципиального отличия не имеют. Лечебная тактика складывается из необходимости устранения причин, предотвращения развития тугоухости и реабилитационных мер после выздоровления, если наблюдается ухудшение слуха. Проведение лечения у детей осложняется тем, что в силу своего возраста дети негативно воспринимают какие-либо лечебные манипуляции, а также не могут своевременно сообщить о симптомах заболевания. Хирургические методы лечения у детей отличаются высокой эффективностью.

Профилактические мероприятия

Для улучшения самочувствия и повышения остроты слуха в домашних условиях рекомендуется ежедневно выполнять небольшой комплекс упражнений, который будет способствовать улучшению функционирования слуховой трубы как у взрослых, так и у детей.

Для начала вам необходимо сесть на стул. Чтобы делать упражнения правильно, сядьте перед зеркалом, так у вас будет возможность контролировать себя. Выполнять утром и во второй половине дня, начните с 5 повторений, постепенно увеличивая нагрузку:

  1. Высунуть язык на максимально возможную длину, сделать несколько движений языком вперед – назад, влево-вправо, верх-вниз.
  2. Широко зевнуть.
  3. Выполнить в стороны движения нижней челюстью.
  4. Упражнение Тойнби: сделать пустой глоток, закрыв рот и зажав ноздри.
  5. Практика проб Тойнби и Вальсальвы, их чередование.
  6. Выполнить самопродувание: поочередный вдох, затем выдох каждой ноздрей.

Лечебные процедуры при дисфункции слуховых труб должно проходит под наблюдением специалиста. Лечение носит комплексный характер, чья главная цель – сохранение нормального функционирования слухового аппарата и предупреждение развития осложнений, а именно потери слуха.

Рекомендуем посмотреть видео:

Евстахиит (

синонимы – тубоотит, сальпингоотит, катар евстахиевой трубы, катар среднего уха, серозный отит, «липкое ухо», негнойный средний отит, туботимпанит, дисфункция слуховой трубы

) – это негнойное воспаление слизистой оболочки слуховой (

евстахиевой

) трубы, которая связывает среднее ухо с носовой полостью.

Впервые это заболевание ушей описал профессор хирургии Петербургской медико-хирургической академии И. Ф. Буш, который изложил симптомы и лечение «запора» евстахиевой трубы, приводящего к катару (воспалению слизистой оболочки) среднего уха. Сегодня такое состояние называют экссудативным средним отитом.

Существует более 20 названий этого заболевания. Наличие большого количества наименований воспаления евстахиевой трубы связано с попыткой указать в названии болезни ее причину.

Мнения специалистов о том, может ли евстахиит существовать отдельно, часто расходятся. Некоторые авторы считают, что поскольку евстахиева труба анатомически является частью среднего уха, то евстахиит следует отнести к средним отитам (воспаление уха). Другие специалисты относят евстахиит к синуситам (воспаление околоносовых пазух). Предлагая называть болезнь сальпингоотитом (от греческого слова salpinx – труба), учитывается тот факт, что нарушение проходимости слуховой трубы почти всегда вызывает выделение негнойной воспалительной жидкости в среднем ухе. Поэтому на сегодняшний день евстахиит рассматривается как причина воспаления слизистой оболочки среднего уха.

Евстахиит чаще всего наблюдается у детей. В 85% случаев воспаление среднего уха у детей бывает двусторонним. Это обусловлено анатомической близостью ЛОР-органов, их функциональной незрелостью, а также частыми простудными заболеваниями носовой полости в детском возрасте. Чаще болеют мальчики. Уровень заболеваемости евстахиитом у детей зависит от возраста. В возрасте от 1 до 2 лет средним отитом болеют около 35% детского населения. Далее заболеваемость резко снижается. У ребенка в 3 – 5 лет распространенность оставляет 10 – 25%, в 6 – 7 лет – 5 – 10%, в 9 – 10 лет – менее 3%.

Хроническое течение евстахиита является фактором риска развития тугоухости. Во взрослом возрасте евстахиит встречается намного реже, чем у детей. У 70% процентов взрослых воспаление евстахиевой трубы бывает односторонним.

Анатомия евстахиевой трубы и свойства слизистой

Евстахиева труба или слуховая труба – это канал, соединяющий барабанную полость с носоглоткой. Этот канал был назван в честь ученого Бартоломео Евстахио, который описал ее строение. Труба имеет S-образную форму, ее длина составляет 3 – 4 см, а диаметр ее просвета не превышает 2 мм.

Слуховая труба вместе с барабанной полостью и клетками сосцевидного отростка составляют среднее ухо. Барабанная полость – это участок, расположенный между внутренним ухом и барабанной перепонкой. Сосцевидный отросток является частью височной кости и содержит воздухоносные ячейки. Эти ячейки сообщаются с наиболее крупной из них, которая называется пещерой и открывается в барабанную полость. Ячейки покрыты слизистой оболочкой, которая является продолжением слизистой оболочки барабанной полости.

Евстахиева труба состоит из следующих частей:

  • Глоточная хрящевая часть – это длинный и широкий отдел трубы (2/3 всей длины канала), который открывается на боковой стенке носоглотки. Глоточное отверстие слуховой трубы имеет овальную или треугольную форму. Сверху и сзади от отверстия хрящевые стенки евстахиевой трубы образуют трубные валики – возвышения. Трубные валики несколько прикрывают отверстие слуховой трубы, чтобы оно не зияло.
  • Барабанная костная часть – короткий отдел (1/3 длины канала), который окружен костями черепа. По мере того как хрящевой отдел приближается к костной части, просвет трубы сужается. Самый узкий участок называется перешейком, который располагается в месте соединения хрящевой и костной частей. Далее канал снова расширяется и заканчивается в виде овального отверстия в барабанной полости.

Евстахиева труба выполняет следующие функции:

  • Вентиляционная функция (барофункция) – состоит в выравнивании давления по обе стороны барабанной перепонки. Барабанная перепонка является звукопроводящим органом, при ее колебании слуховые косточки начинают двигаться и передавать сигнал во внутреннее ухо. Но для хорошей звукопроводимости необходимо достаточное, но не чрезмерное натяжение барабанной перепонки (чтобы перепонка могла колебаться). Для этого нужно, чтобы атмосферное давление, оказываемое на перепонку снаружи, и давление воздуха в барабанной полости были одинаковыми.
  • Дренажная (транспортная) функция – обеспечивает удаление излишней слизи из оболочки барабанной полости (а также воспалительной жидкости).
  • Защитная функция – осуществляется благодаря защитным свойствам слизистой оболочки и лимфоидной ткани, расположенным под слизистой оболочкой слуховой трубы. Кроме того, воздух из носоглотки, проходя через евстахиеву трубу, очищается, обогревается и увлажняется.

При подъеме на высоту или взлете самолета атмосферное давление снижается. При этом более высокое давление в барабанной полости вызывает выбухание барабанной перепонки, что ощущается в виде заложенности в ушах. Для выравнивания давления лишний воздух из барабанной полости «сбрасывается» через евстахиеву трубу в носоглотку. Если же атмосферное давление повышается (при спуске с высоты), то барабанная перепонка втягивается внутрь. Чтобы увеличить давление в барабанной полости до уровня атмосферного давления воздух начинает поступать через слуховой канал из носоглотки в полость среднего уха.

У здорового человека в состоянии покоя стенки слухового канала в его хрящевом отделе находятся в спавшемся состоянии, а глоточное отверстие канала закрыто.

Раскрытие глоточного отверстия евстахиевой трубы и улучшение вентиляции барабанной полости происходит под воздействием следующих факторов:

  • зевание, жевание, пение;
  • глотание;
  • чихание, сморкание;
  • глубокое носовое дыхание;
  • произнесение гласных «е», «и», «о», «у».

Стенку евстахиевой трубы образуют следующие слои:

  • слизистая оболочка – состоит из эпителиальных клеток, покрывающий слуховую трубу изнутри;
  • подслизистый слой – содержит лимфоидные узелки (чем ближе к носоглотке, тем этих узелков больше) и коллагеновые волокна (соединительная ткань), которые окутывают слуховую трубку, особенно в ее хрящевом отделе;
  • железисто-жировой слой – содержит гроздевидные железы, сосудистые сплетения, жировую ткань;
  • мышечный слой – имеется только в перепончато-хрящевой части и состоит из волокон, которые являются частью мышц, поднимающих и натягивающих верхнее небо.

Слизистая оболочка евстахиевой трубы состоит из следующих клеток:

  • Реснитчатые клетки – на поверхности каждой из реснитчатой клетки расположено около 200 ресничек. Реснички слизистой оболочки евстахиевой трубы колеблются против движения вдыхаемого воздуха, а именно в сторону носоглотки;
  • Бокаловидные железы – выделяют слизь, содержащую муцин (увлажняет слизистую оболочку), белки, липиды. Эта слизь тонким слоем покрывает эпителий слуховой трубы.
  • Безреснитчатые (щеточные) клетки – имеют короткие ворсинки. Функция этих клеток состоит в выработке особых фосфолипидов (сурфактант). На поверхности этих клеток имеются хеморецепторы (нервные окончания, чувствительные к химическим веществам).
  • Базальные клетки – являются источников новых клеток.

Реснитчатые и бокаловидные клетки составляют мукоцилиарный аппарат (от латинских слов mucus – слизь, cilium – ресница).

Мукоцилиарный аппарат выполняет следующие функции:

  • Дренажная функция или мукоцилиарный транспорт – осуществляется благодаря согласованному движению ресничек (около 15 колебательных движений в минуту), которые перемещает слизистую пленку по эпителию из барабанной полости в носоглотку (со скоростью 1 мм в минуту).
  • Защитная функция или мукоцилиарный клиренс (очищение) – состоит в «склеивании» инородных веществ (бактерий, вирусов и так далее) слизью бокаловидных клеток, с последующим их удалением из слуховой трубы благодаря движению реснитчатых клеток.

Сурфактант (аббревиатура от английских слов Surface Active Agents – поверхностно-активные вещества), который вырабатывается щеточными клетками эпителия евстахиевой трубы, по химической структуре отличается от сурфактанта, который вырабатывается в легких и препятствует их спадению.

Сурфактант слизистой оболочки евстахиевой трубы выполняет следующие функции:

  • способствует процессу вентиляции — уменьшает натяжение слизи, тем самым, препятствуя слипанию стенок трубы;
  • улучшает дренирование барабанной полости – участвует в мукоцилиарном клиренсе, облегчая продвижение слизи к носоглотке;
  • оказывает антиоксидантное действие – защищает слизистую оболочку евстахиевой трубы от негативного воздействия свободных радикалов, вырабатываемых в ходе воспаления или аллергии.

Подслизистый слой лимфоидной ткани наиболее выражен в хрящевом отделе евстахиевой трубы, а по мере приближения к среднему уху, этот слой постепенно истончается. Вокруг глоточного отверстия лимфоидные скопления образуют трубную миндалину Герлаха. Лимфоидные узелки евстахиевой трубы и трубные миндалины выполняют функцию местной иммунной защиты и связаны с другими лимфатическими образованиями глотки посредством лимфатических протоков. Лимфоциты, попадающие в подслизистый слой, выделяют защитные иммуноглобулины A.

Иммуноглобулин A выполняет следующие функции:

  • оказывает противовирусное и противомикробное действие (предотвращает размножение вирусов, уменьшает способность микробов фиксироваться на слизистой оболочке евстахиевой трубы);
  • активирует систему комплимента (система белков сыворотки крови, уничтожающая чужеродные вещества). Система комплимента, в свою очередь, активирует мукоцилиарный клиренс (защитно-дренажную функцию слизистой оболочки);
  • усиливает антибактериальный эффект веществ, которые входят в состав слизи;
  • активирует иммунные механизмы защиты организма;
  • связывает чужеродные вещества и выводит их организма.

Железисто-жировой слой состоит из ацинозных (гроздевидных) желез, которые состоят из клеток, выделяющих слизь и выводных протоков, через которые эта слизь попадает на поверхность эпителия слуховой трубы.

Слизь гроздевидных желез содержит следующие вещества:

  • лизоцим – фермент, который разрушает стенку бактерий и предотвращает размножение грибков;
  • лактоферрин – белок, который связывает ионы железа, необходимые некоторым микробам для своей жизнедеятельности;
  • фибронектин – нарушает процесс прикрепления микробов к эпителиальным клеткам;
  • интерфероны – оказывают противовирусное действие.

Причины воспаления трубы Евстахиит является полиэтиологическим заболеванием, то есть имеет множество причин, причем часто наблюдается их сочетание. Преобладание какого-либо фактора определяет особенности проявлений евстахиита, однако, независимо от причины, пусковым механизмом заболевания является дисфункция (нарушение функции) слуховой трубы.

Причины дисфункции слуховой трубы

Механизм Причина Последствие
Механическая закупорка трубы Изнутри
  • анатомическое сужение;
  • сужение вследствие воспалительного отека слизистой (инфекция или аллергии).
  • нарушение вентиляции барабанной полости.
Снаружи
  • опухоль;
  • аденоиды;
  • полипы;
  • увеличенные носовые раковины;
  • гнойник.
Нарушение открытия глоточного отверстия
  • слабость хрящевой ткани (стенки трубы слипаются);
  • рубцовая ткань вокруг отверстия трубы;
  • снижение эластичности стенок;
  • гипертрофия (увеличение размеров) трубных валиков;
  • слабость мышц открывающих отверстие трубы.
Синдром зияющей слуховой трубы
  • невыраженность трубных валиков, прикрывающих глоточное отверстие;
  • недоразвитие слуховой трубы;
  • истощение организма, приводящее к исчезновению жировой ткани, окружающей глоточное отверстие трубы;
  • атрофия носоглотки и слизистой евстахиевой трубы вследствие хронического воспаления.
  • рефлюкс-дисфункция слуховой трубы – заброс слизи из носоглотки в евстахиеву трубу и затем в барабанную полость.
Баротравма
  • резкое понижение или повышение атмосферного давления при воздушных перелетах, на горных высотах (аэроотит);
  • давление, оказываемое водой на среднее ухо, при погружении и всплытии (мареотит);
  • контузия при взрыве.
  • нарушение регуляции давления в среднем ухе;
  • кровоизлияния в барабанную перепонку;
  • в тяжелых случаях – микротравма или разрыв барабанной перепонки.

Можно считать, что сужение или полное закрытие глоточной щели – это предрасполагающий фактор для развития воспаления евстахиевой трубы, в то же время, воспалительный процесс может распространяться на слуховой канал и при отсутствии его механического закрытия.

Патогенез (процесс развития патологии) евстахиита объясняют следующие теории:

  • Теория вакуума. Из-за закрытия или сужения просвета евстахиевой трубы поступление новых порций воздуха из носоглотки через трубу нарушается. Нарушение вентиляционной функции евстахиевой трубы приводит к падению давления воздуха в барабанной полости. Оставшийся в барабанной полости воздух быстро всасывается через слизистую оболочку в мелкие капилляры (это происходит и в отсутствии воспаления, но недостаток воздуха в норме быстро компенсируется). В итоге внутри евстахиевой трубы и барабанной полости создается отрицательное давление (вакуум), которое втягивает барабанную перепонку. Кроме того отрицательное давление вызывает отечность слизистой оболочки евстахиевой трубы и «вытягивает» жидкую часть крови из мелких сосудов подслизистого слоя. Эта жидкость еще не является воспалительной, поэтому называется транссудатом (от латинских слов trans – через, sudatum – сочиться). Высокое отрицательное давление в барабанной полости вызывает обратное движение слизи из носоглотки в барабанную полость (рефлюкс). Вместе со слизью из носоглотки перемещаются также бактерии и вирусы, которые постоянно там присутствуют. Отек слизистой еще более суживает просвет евстахиевой трубы.
  • Воспалительная теория. Воспалительный процесс распространяется из носоглотки через евстахиеву трубу в барабанную полость. Воспаление вызывает расширение сосудов и увеличение проницаемости их стенок. Жидкая часть крови также выпотевает в просвет слухового канала. В отличие от транссудата при воспалении жидкость содержит больше белка. Почти все вещества, которые борются с инфекцией, имеют белковую структуру, кроме того сами микробы состоят из белков. Воспалительная жидкость называется экссудатом (от латинского слова exsudo – выделяю). Чем больше белка в воспалительной жидкости, тем более желеобразной она становится. Такая слизь с трудом удаляется через слуховую трубу в носоглотку (нарушается дренажная функция). Отечная слизистая оболочка евстахиевой трубы суживает ее просвет и нарушает вентиляционную функцию, вызывая снижение давления в барабанной полости.
  • Секреторная (выделительная) теория. Считается, что отрицательное давление стимулирует выделение слизи из бокаловидных клеток. Кроме того, количество этих железистых клеток в слизистой оболочке барабанной полости и воздухоносных ячеек сосцевидного отростка резко возрастает. Если воспалительный процесс протекает вяло, то нарушается состав слизи бокаловидных клеток (она становится менее текучей), а количество реснитчатых клеток заметно уменьшается («облысение» эпителия). Нарушение мукоцилиарного клиренса приводит к нарушению дренажной функции. Закупорка слуховой трубы вязкой слизью нарушает вентиляционную функцию и способствует хроническому течению евстахиита.

К предрасполагающим факторам развития евстахиита относятся:

  • врожденное иммунодефицитное состояние;
  • острые и хронические заболевания, ослабляющие иммунитет;
  • склонность к аллергии;
  • активное или пассивное курение;
  • тампонада при кровотечении из носа (введение сдавливающего тампона в носовую полость);
  • механическое удаление ушной серы, которая обладает бактерицидными свойствами (убивает бактерии);
  • слуховой аппарат;
  • инородные тела в наружном ухе (спереди барабанной перепонки);
  • переохлаждение организма;
  • высокая температура и повышенная влажность воздуха;
  • поражение кожи головы (воспаление кожи, псориаз, себорея);
  • плохая экология.

Возбудители евстахиита Непосредственной причиной евстахиита является инфекция. Возбудителями воспаления евстахиевой трубы могу быть бактерии, вирусы, грибки и простейшие.

Микробы проникают в среднее ухо (барабанную полость) следующими путями:

  • тубогенный путь – через евстахиеву трубу из носоглотки;
  • травматический путь – при разрыве барабанной перепонки или при проникающей ране в области сосцевидного отростка (отросток можно нащупать сразу за мочкой уха);
  • гематогенный путь – через кровь; таким путем в среднее ухо могут попасть те микробы, которые способны проникать в кровь и распространяться по всему организму (корь, туберкулез, скарлатина, тиф и заражение крови другого происхождения);
  • менингогенный или ликворогенный путь – проникновение инфекции из лабиринта внутреннего уха в барабанную полость вместе с ликвором (жидкость желудочков мозга).

У новорожденного носоглотка и евстахиева труба стерильны, однако сразу после первого вдоха микробы начинают их, формируя естественную микрофлору. В состав нормальной микрофлоры полости рта и носоглотки входят так называемые условно-патогенные (условно-болезнетворные) бактерии. Эти микробы являются постоянными обитателями слизистых оболочек верхних дыхательных путей и не вызывают инфекции у здорового человека.

К условно-патогенным бактериям ЛОР-органов относятся:

  • стрептококки;
  • актиномицеты (содержатся в кариозных зубах);
  • лактобактерии;
  • коринебактерии;
  • бифидобактерии;
  • нейссерии;
  • спирохеты (Treponema orale, Treponema macrodentium, Borrelia buccalis);
  • фузобактерии;
  • микоплазмы.

Условно-патогенные бактерии живут колониями и выделяют вещества, которые подавляют рост патогенных (потенциально опасных) микробов. К примеру, уменьшение количества гемолитического стрептококка в носоглотке ассоциируется с высоким риском развития евстахиита и воспаления барабанной полости. Нормальный состав микрофлоры носоглотки является естественным защитным барьером организма. При ослаблении местного и/или общего иммунитета могут условно-патогенные бактерии могут проявлять болезнетворную активность. Воспаление, которое развивается при участии этих бактерий, называется аутоинфекция, так источником инфекции становится собственная носоглотка человека.

Основными возбудителями евстахиита являются:

  • пневмококки (Streptococcus pneumoniae) в 40% случаев;
  • гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) 35% случаев;
  • моракселла (Moraxella catarrhalis) менее чем в 10 % случаев;
  • гнойные стрептококки (Streptococcus pyogenes) менее чем в 10% случаев;
  • золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) менее чем в 5% случаев.

Воздух, проходя через полость носа, очищается от этих микробов, благодаря ресничкам эпителия и слизи (мукоцилиарный клиренс). По некоторым данным в небольшом количестве эти потенциально патогенные бактерии также присутствуют в носоглотке у здоровых людей и составляют часть ее естественной микрофлоры. Однако присутствие этих видов бактерий у детей в первые три месяца жизни считается фактором риска развития воспалений ЛОР-органов.

Евстахиит является осложнением таких специфических инфекционных (бактериальных) болезней как:

  • Скарлатина — возбудителем являются стрептококки группы A. При заболевании поражаются миндалины. Воспаление имеет некротический характер (вызывает омертвение пораженных тканей).
  • Дифтерия – возбудителем является дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheriae). При дифтерии развивается ангина, образуются трудноотделяемые пленки на слизистых оболочках ротоглотки, носоглотки и гортани.

Роль вирусов в развитии евстахиита состоит в следующем:

  • попадание вируса в носоглотку приводит к дисбалансу ее естественной микрофлоры;
  • вирусы оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку носоглотки, околоносовых пазух, евстахиевой трубы и барабанной полости (нарушение защитной функции);
  • воспаление, вызванное вирусом, заключается в усилении выработки вязкой слизи, которую реснитчатые клетки не могу продвигать в сторону носоглотки (нарушение дренажной функции);
  • отечная слизистая оболочка набухает и суживает просвет слуховой трубы (нарушение вентиляции барабанной полости);
  • в ответ на проникновение вирусов иммунная система начинает выделять противовирусные антитела, которые вызывают аллергизацию организма;
  • через 4 дня после начала воспаления вирус в слизистой оболочке уже не обнаруживается, но запущенный им воспалительный процесс способствует активному размножению бактерий.

Особенности вирусных евстахиитов

Вирус Особенности инфекции Проявления
Риновирусы
  • вирусы сохраняются при низких температурах;
  • ОРВИ развивается на фоне сильного и/или хронического переохлаждения.
  • чрезвычайно обильные слизистые выделения из носа;
  • умеренные симптомы интоксикации (лихорадка, плохое самочувствие).
Аденовирусы
  • вирус поражает миндалины (аденоиды) и лимфатические узлы;
  • заражаются, в основном, дети и пожилые.
  • фарингит (воспаление глотки), ларингит (воспаление гортани);
  • ангина;
  • воспаление трубных миндалин (закрытие глоточного отверстия евстахиевой трубы);
  • конъюнктивиты (воспаление слизистой оболочки глаз);
  • диарея (при поражении кишечника).
Вирус гриппа
  • вирус устойчив к низким температурам;
  • вирус проникает в среднее ухо с кровью;
  • для воспаления, вызванного вирусом гриппа характерно повреждение мелких сосудов и образование в них тромбов.
  • воспаление дыхательных путей;
  • кровоизлияние в барабанную перепонку;
  • мастоидит (воспаление сосцевидного отростка);
  • при тяжелом воспалении начинается процесс разложения барабанной перепонки и костной ткани (некроз).
Респираторно-синцитиальный вирус
  • вирус образует синцитий (специфическое слияние пораженных вирусом клеток);
  • на эпителии слизистых оболочек вирус образует сосочкообразные разрастания;
  • вирус легко мутирует.
  • воспаление слизистых оболочек дыхательных путей;
  • при тяжелом течении появляется боль в животе, правом подреберье (вовлечение в процесс печени и кишечника).
Вирус герпеса 6(«шестая болезнь»)
  • вирус поражает иммунные клетки, особенно T-лимфоциты;
  • вирус внедряется в лимфатическую систему носоглотки, где может долго сохраняться, не вызывая симптомов (вирусом заражены 60-90% населения);
  • активация вируса герпеса наблюдается при иммунодефицитных состояниях, на фоне приема препаратов угнетающих иммунитет (после трансплантации органов);
  • чаще поражает детей.
  • резкий подъем температуры тела до 39 – 40°C, возможны судороги;
  • ложная краснуха или «внезапная экзантема» (бледно-розовая пузырчато-узловая сыпь) на фоне снижения температуры тела;
  • заложенность носа без слизистых выделений (нарушение носового дыхания нарушает вентиляцию евстахиевой трубы);
  • увеличение шейных и заушных лимфатических узлов.
Вирус Эпштейна-Барр(вирус герпеса 4)
  • вирус слабо заразен;
  • при проникновении в организм внедряется в лимфатическую систему носоглотки, где может долго сохраняться, не вызывая симптомов;
  • характерно поражение миндалин.
  • инфекционный мононуклеоз;
  • назофарингеальная (носоглоточная) карцинома.
Энтеровирусы(вирус Коксаки A, вирус ECHO)
  • вирус склонен поражать мышечные, нервные и эпителиальные клетки органов дыхания, реже желудочно-кишечного тракта.
  • герпангина – образование пузырьков на задней стенке глотки, которые очень похожи на высыпания при герпесе;
  • афты — маленькие язвочки серого цвета на фоне покрасневшей слизистой носоглотки, которые возникают после вскрытия пузырьков;
  • пузырчатка кожи конечностей;
  • диарея (у детей).
Вирус кори
  • очень заразная инфекция;
  • наблюдается выраженное угнетение иммунитета течение 25 – 30 дней после появления сыпи (увеличение возможности развития осложнений).
  • точечные белые пятна на слизистой оболочке щек в виде манной крупы (пятна Бельского-Филатова-Коплика);
  • евстахиит и отит (могут предшествовать появлению сыпи);
  • конъюнктивит;
  • ангина и синуситы.
Вирус краснухи
  • очень заразная инфекция;
  • вирус проникает через плаценту и вызывает развитие внутриутробной инфекции.
  • сыпь на слизистой оболочке мягкого неба (отек мягкого неба, нарушает сокращение мышц, открывающих глоточное отверстие евстахиевой трубы);
  • глухота при врожденной краснухе встречается в 50% случаев;
  • атрезия (врожденное отсутствие) слуховых проходов.
Вирус паротита
  • вирус поражает слюнные железы, поджелудочную железу, яички, молочные железы;
  • дети первого года жизни, получившие через плаценту иммуноглобулины против вируса, не болеют паротитом.
  • слюнные железы резко увеличены из-за воспалительного отека;
  • анатомическая близость околоушных слюнных желез способствует распространению отека на сосцевидный отросток и далее в евстахиеву трубу.
Коронавирус
  • под микроскопом видны особые шипы на поверхности вируса, напоминающие корону;
  • вирус поражает дыхательную, пищеварительную и нервную системы;
  • является вирусом-провокатором тяжелых респираторных осложнений (пневмоний)
  • особенно восприимчивы пожилые люди.
  • чихание с обильными слизистыми выделениями;
  • отсутствие выраженной интоксикации (невысокая или нормальная температура тела).

Аллергические заболевания, вызывающие евстахиит Аллергическое поражение евстахиевой трубы и барабанной полости в настоящее время рассматривается как отдельное заболевание.

Роль аллергического фактора в развитии евстахиита состоит в следующем:

  • аллергические реакции вызывают отек слизистой оболочки евстахиевой трубы и нарушают ее функции;
  • склонность к аллергии создает фон для присоединения бактериальной инфекции.

В связи с тем, что строение слизистой оболочки среднего уха не отличается от строения слизистых воздухоносных путей (полость носа, носоглотка, трахея, бронхи), то и в ней могут происходить те же аллергические реакции, что при бронхиальной астме или аллергическом рините. Слизистая оболочка евстахиевой трубы может отекать и вызывать сужение просвета при отсутствии инфекции. Такое состояние наблюдается при экссудативном аллергическом среднем отите, при этом симптомы заболевания почти не отличаются от инфекционного воспаления слуховой трубы.

Кроме того, считается, что любой воспалительный процесс при его затяжном течении «подключает» иммунные клетки (B-лимфоциты и T-лимфоциты) и эозинофилы (лейкоциты, участвующие в аллергическом процессе). Иммунные клетки и эозинофилы выделяют большое количество веществ, активирующих аллергический процесс. Они называются медиаторами (посредниками) аллергии. Медиаторы аллергии вызывают расширение сосудов и увеличивают отек слизистой оболочки. При этом аллергическую реакцию труднее остановить, нежели инфекционный процесс. Иммунные клетки продолжают вести борьбу даже тогда, когда чужеродные вещества в слизистой оболочке евстахиевой трубы уже отсутствуют. Такая реакция связана с тем, что возникло состояние, когда иммунная система отвечает реакцией гиперчувствительности (аллергией) на любой внешний раздражитель и, в то же время, не способна полноценно защитить организм от бактерий. Этот измененный иммунный статус человека, включает два компонента — склонность к аллергической реакции и ослабленный иммунный ответ.

Аллергическая реакция может возникать по отношению к любому инородному веществу (пыльца, шерсть животных, пыль и другие), хотя бы раз попавшему на слизистую оболочку слуховой трубы и вступившему в контакт с T-лимфоцитами. T-лимфоциты передают информацию об этих веществах B-лимфоцитам, а те «запоминают» эти данные. При повторной встрече с антигенами B-лимфоциты выделяют защитные иммуноглобулины (антитела) для нейтрализации антигенов.

Аллергический отит чаще наблюдается у детей и сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как аллергический ринит, поллиноз, атопический дерматит, бронхиальная астма. Эти болезни имеют одинаковый механизм развития – выделение специфических иммуноглобулинов класса E по отношению к конкретным аллергенам (антигенам) и развитие аллергического воспаления там, где происходит их контакт.

Евстахиит при аденоидах

Аденоиды являются частью лимфаденоидного глоточного кольца Пирогова-Вальдейера, которое состоит из двух небных, двух трубных, одной глоточной и одной подъязычной миндалин. Лимфоидная ткань этих миндалин состоит из скоплений лимфоцитов различных размеров, которые образуют фолликулы (

мешочки

), где есть центр для размножения. В этом центре находятся иммунные клетки, которые отвечают за активную иммунную защиту организма. Функциональной зрелости глоточное кольцо достигает к 5 годам. До 2 лет иммунная функция глоточного кольца подавляется. До 3 лет лимфоидная ткань миндалин отличается незрелостью и поэтому функционирует слабо. С 5 лет начинается активная выработка иммуноглобулинов A и T-лимфоцитов.

Евстахиит при аденоидах развивается по следующим причинам:

  • Аденоиды сдавливают слуховую трубу – увеличенная трубная миндалина прикрывает слуховую трубу и нарушает открытие ее глоточного отверстия. В итоге дети начинают страдать от заложенности уха. Увеличение аденоидов у детей дошкольного и младшего школьного возраста обусловлено активным участием в обезвреживании инфекционных и токсичных агентов, проникающих в дыхательные пути. К подростковому периоду организм уже вырабатывает необходимое количество защитных иммунных клеток, и необходимость в защитной функции миндалин снижается. Это приводит к обратному развитию всего глоточного кольца, поэтому симптомы евстахиита могут полностью и бесследно исчезнуть к периоду полового созревания.
  • Аденоиды являются источником инфекции – у детей с хроническим евстахиитом и средним отитом в лимфоидной ткани миндалин (аденоидов) было обнаружено большое количество потенциально болезнетворных бактерий.
  • Аденоиды вырабатывают медиаторы воспаления и аллергии – до 5 лет в миндалинах ребенка вырабатывается мало защитных IgA, но это компенсируется выработкой IgE. Если бактерии, вирусы нейтрализуются именно IgE, то запускается аллергическая реакция, в отличие от нейтрализации IgA, при которой стимулируются процессы, направленные на уничтожение самих возбудителей. У детей старше 3 лет начинается перестройка иммунной системы, и лимфоидная ткань начинает вырабатывать меньше IgE, но больше IgA.

Воспаление евстахиевой трубы при нарушении носового дыхания Кроме разрастания аденоидной ткани, причинами воспаления слуховой трубы является нарушение носового дыхания.

Полость носа разделяется на две половины носовой перегородкой. На боковых стенках каждой половины имеются три костных выроста – носовые раковины. Каждая раковина делит полость носа на три носовых хода. Носовые ходы справа и слева открываются двумя отверстиями в носоглотке (хоаны).

Носовое дыхание обеспечивает следующие защитные эффекты:

  • Согревание воздуха – холодный воздух приводит к быстрому рефлекторному расширению и заполнению кровью носовых раковин, при этом носовые раковины увеличиваются, а носовые ходы сужаются. Вдыхаемый воздух проходит через суженные носовые ходы медленнее и успевает согреться.
  • Увлажнение воздуха – слизистая оболочка носа покрыта влагой, которая насыщает струю вдыхаемого воздуха.
  • Очищение воздуха – крупные частицы пыли задерживаются волосками в преддверии носа, а мелкая пыль и микробы – задерживается слизью и удаляется движением ресничек эпителия во время выдоха.
  • Обезвреживание воздуха – осуществляется благодаря наличию лизоцима, который убивает бактерии.

Приобретенные причины нарушения носового дыхания

Причина Механизм развития Последствия, способствующие развитию евстахиита
Искривление носовой перегородки
  • нарушение темпа роста костной и хрящевой ткани в период активного рост костей;
  • смещение носовых костей при травме носа;
  • неправильное сращение после перелома костей;
  • опухоли и инородные тела, оказывающие давление на перегородку;
  • выраженный воспалительный процесс, охватывающий костную ткань;
  • заболевания, вызывающие разрушение кости (сифилис, проказа).
  • нарушение процесса открытия глоточного отверстия евстахиевой трубы;
  • нарушение дренажной функции слизистых носа и придаточных пазух;
  • застой слизи способствует развитию инфекции;
  • вдыхание неочищенного воздуха при ротовом дыхании (носовое дыхание может быть нарушено с одной или обеих сторон).
Закупорка носового прохода
  • случайное попадание инородных тел в полость носа (особенно у детей);
  • закрытие носовых ходов опухолью, полипом или гнойником (заглоточный абсцесс);
  • разрастание гранулематозной ткани (плотных узелков из соединительной ткани) при туберкулезе, сифилисе.
Хронические риниты и синуситы(инфекционные, полипозные, аллергические)
  • увеличение носовой раковины (за счет отека и утолщения слизистой оболочки);
  • сужение носовых ходов.
Избыточное кровенаполнение носа
  • прием медикаментов, расширяющих сосуды;
  • расширенные венозные сплетения носа, вследствие нарушения регуляции сосудистого тонуса (вазоактивный ринит).

Врожденные причины евстахиита Врожденные причины – это нарушение структуры или функции органа, а также неправильная информация о синтезе веществ, участвующих в метаболизме. К развитию воспаления евстахиевой трубы могут привести как аномалии развития самой трубы, так и врожденные пороки носоглотки, барабанной полости, сосцевидного отростка.

К порокам развития евстахиевой трубы относятся:

  • врожденная узость слуховой трубы (обычно в костном отделе);
  • недоразвитие слуховой трубы и барабанной полости (гипоплазия);
  • дивертикул евстахиевой трубы (выпячивание стенки в виде мешочка), который может вызывать ее механическое сдавление;
  • постоянное зияние глоточного отверстия (из-за слабости мышц или отсутствия жировой клетчатки в хрящевом отделе);
  • полное отсутствие евстахиевой трубы (аплазия).

К врожденным аномалиям, способствующим развитию евстахиита относятся:

  • «Волчья пасть» (расщепление мягкого неба) – мягкое небо состоит из мягких тканей и отделяет полость носа от полости рта. При «волчьей пасти» съеденная пища, выпитая жидкость, а также воздух, не прошедший носовой фильтр беспрепятственно забрасываются из ротовой полости в нос, околоносовые пазухи и евстахиеву трубу. При расщелине мягкого неба также нарушается функция небных мышц, при сокращении которых отверстие глоточного канала евстахиевой трубы открывается, а при расслаблении – закрывается. Все эти факторы способствуют развитию евстахиита и воспалению барабанной полости среднего уха.
  • Атрезия хоан – отсутствие естественных отверстий между полостью носа и носоглоткой. Аномалия может быть односторонней или двусторонней. При этом носовое дыхание затруднено либо вовсе отсутствует. У таких детей наблюдаются частые острые респираторные инфекции, так как ребенок вынужден дышать ртом.
  • Синдром Дауна – у детей с синдромом Дауна часто наблюдается тугоухость и выделение жидкости в барабанную полость, что объясняют узостью и зиянием евстахиевой трубы. При обратном забросе слизи из носоглотки в евстахиеву трубу ее слишком узкий просвет легче закупоривается.
  • Синдром Картагенера – это врожденное сочетание таких симптомов как дефект функции реснитчатых клеток слизистых оболочек, обратное или зеркальное расположение внутренних органов (частичное или полное), риниты и синуситы, бронхоэктазы (мешковидные местные выпячивания стенки бронхов), мужское бесплодие (неподвижные сперматозоиды). Генетические нарушения приводят к тому, что реснички мерцательного эпителия либо вовсе не двигаются, либо двигаются асинхронно. Нормальный мукоцилиарный клиренс возможен только, если реснички колеблются одновременно. Нарушенная дренажная функция способствует развитию и длительному течению воспаления в тех органах, где слизистая оболочка покрыта реснитчатыми клетками.

Врожденные пороки, вызывающие евстахиит, могут иметь следующие причины:

  • наследственные причины – пороки, возникают в результате мутаций (стойкие изменения наследственных структур в клетках);
  • экзогенные причины (от греческого слова exo – снаружи, вне) – аномалии вызваны воздействием неблагоприятных внешних причин непосредственно на зародыш или плод.

К неблагоприятным факторам, вызывающим врожденные пороки, относятся:

  • внутриутробные инфекции – инфекции, которые передаются от беременной женщины плоду через плаценту; чаще всего это вирусы паротита, краснухи, герпеса, ветрянки, гриппа, а также сифилис;
  • вредные привычки беременной женщины – курение, алкоголь, наркотики;
  • нарушение обмена веществ у беременной женщины – эндокринные нарушения (гиперфункция щитовидной железы, опухоли синтезирующие гормоны, сахарный диабет);
  • лекарственные препараты – метотрексат (угнетает деление клеток), каптоприл, эналаприл, (препараты, понижающие артериальное давление), варфарин (угнетает свертывающую систему крови), антибиотики (тетрациклины, аминогликозиды и так далее) и другие;
  • химические вещества – загрязнение воздуха и почвы промышленными отходами;
  • ионизирующая радиация – радиоактивные осадки, лучевая терапия, лечение радиоактивным йодом (особенно в первые шесть недель внутриутробного развития).

Симптомы евстахиита В зависимости от причинного фактора евстахиит может быть острым и хроническим. Острое воспаление евстахиевой трубы часто развивается через несколько дней после гриппа, острого респираторного заболевания или на фоне обострения аллергического ринита и ангины. При всех этих состояниях реактивные изменения происходят в слизистой оболочке глотки и захватывают лимфоидную ткань верхних дыхательных путей (миндалины). Когда процесс доходит до глоточного отверстия евстахиевой трубы, то обычно распространяется на ее просвет, вызываю отек и закупорку трубы.

Хронический евстахиит обычно возникает при наличии хронических очагов воспаления в верхних дыхательных путях, а также из-за невоспалительных причин (прикрытие глоточного отверстия трубы, баротравмы).

Основными жалобами при евстахиите являются:

  • Ощущение заложенности уха – возникает вследствие втягивания барабанной перепонки (после прекращения попадания воздуха из носоглотки в среднее ухо там создается вакуум).
  • Снижение слуха – втянутая барабанная перепонка плохо проводит звук к внутреннему уху. Характерно, что острота слуха при евстахиите изменчива. Чем больше жидкости, тем хуже звукопроводимость. При изменении положения головы жидкость в барабанной полости перемещается, и слух улучшается. Также слух может на время восстанавливаться после чихания или сморкания, при этом происходит продувание слуховой трубы.
  • Аутофония – слышимость собственного голоса в больном ухо («голос отдает в ухо»). Это явление обусловлено тем, что накопленная в барабанной полости жидкость является хорошим резонатором для собственного голоса. Кроме того, при зияющей евстахиевой трубе колебания голосовых связок могут проникать в нее и доходить до перепонки, которая улавливает их изнутри. Аутофония уменьшается, если дышать через рот (при этом происходит прикрытие глоточного отверстия евстахиевой трубы), принять горизонтальное положение или опустить голову между колен (приток крови вызывает утолщение слизистой оболочки, уменьшение просвета трубы и слипании ее стенок).
  • Шум в ушах – развивается из-за самовыслушивания процессов, происходящих в среднем ухе.
  • Ощущение тяжести в голове – обусловлено кислородным голоданием мозга, которое возникает при нарушении носового дыхания. Этому существует несколько объяснений. В полости носа происходит газообмен, и часть вдыхаемого кислорода всасывается в кровеносные сосуды носовой полости. Кроме того, струя вдыхаемого воздуха настолько мощная, что вызывает колебание мозгового давления (рефлекторное сужение и расширение сосудов), способствуя движению мозговой жидкости. При насморке вся поверхность полости носа перестает участвовать в газообмене, и организм (особенно мозг) получает меньше кислорода, а отсутствие носового дыхания замедляет движение мозговой жидкости. Именно этим объясняется вялость во время насморка.
  • Ощущение переливающейся жидкости в ухе при поворотах головы – возникает в тех случаях, когда в барабанной полости скопилась жидкость.

Острая боль возникает, если причина воспаления евстахиевой трубы – это баротравма.

Общее состояние при евстахиите страдает мало, температура тела обычно бывает нормальной или субфебрильной (до 37.5°C). Если основной причиной евстахиита является острое инфекционное заболевание, то возможно появление лихорадки, симптомов интоксикации организма (тошнота, рвота, плохое самочувствие, боли в мышцах, суставах) и типичных признаков, характерных для той или иной болезни (истинный круп при дифтерии, пятна Филатова при кори и другое).

После исчезновения симптомов ринита, ларингита или синусита, функция евстахиевой трубы восстанавливается, и симптомы евстахиита исчезают. Если же причина евстахиита воздействует на слизистую оболочку слишком долго, то воспаление евстахиевой трубы принимает затяжное течение (симптомы сохраняются от 3 до 12 месяцев) или переходит в хроническую форму.

Затяжному течению евстахиита способствуют следующие факторы:

  • Из-за длительного и выраженного отека слизистая оболочка становится толще;
  • Постоянная инфильтрация (наводнение) подслизистого слоя стимулирует процессы фиброза (роста рубцовой ткани).
  • Склероз (уплотнение) мелких сосудов евстахиевой трубы приводит к уменьшению их кровенаполнения и нарушению питания слизистой.
  • При продолжительном втягивании барабанной перепонки повреждается мышца, регулирующая ее тонус.
  • Аллергизация организма способствует поддержанию повреждения слизистой оболочки евстахиевой трубы после исчезновения инфекции.
  • Увеличивается количество бокаловидных клеток, которые выделяют слизь. При этом слизь становится более вязкой и малотекучей и может закупоривать евстахиеву трубу. Этому также способствует уменьшение количества реснитчатых клеток.

Осложнения евстахиита Воспаление евстахиевой трубы – это начальная или первая стадия острого катарального (слизистого) среднего отита (воспаление уха).

Возможны следующие осложнения евстахиита:

  • Острое катаральное воспаление среднего уха – преобладают воспалительные явления с образованием большого количества слизи. Появляется ощущение полноты в ухе, шум в ушах и тугоухость, боль в ухе (вследствие раздражения болевых окончаний скопившейся в барабанной полости жидкостью).
  • Острое гнойное воспаление среднего уха – если через слуховую трубу в среднее ухо проникает инфекция, то жидкость в барабанной полости становится гнойной. Гнойная жидкость содержит большое количество погибших нейтрофилов (лейкоцитов), убитых микробов и клеток слизистой оболочки евстахиевой трубы. Боль в ухе резко усиливается. В гное содержится много протеолитических (разрушающих белок) ферментов, которые выделяют как микробы, так и собственные защитные клетки организма.
  • Перфорация (разрыв) барабанной перепонки – постоянное давление гноя на барабанную перепонку и воздействие этих ферментов вызывают постепенное разрушение барабанной перепонки и ее разрыв. Через образовавшееся отверстие гной попадает из среднего уза в наружный слуховой проход, при этом температура тела нормализуется, а жалобы становятся менее выраженными.
  • «Клейкое ухо» — очень часто, особенно при хроническом или затяжном евстахиите слизь становится менее текучей. Это обусловлено изменением бокаловидных клеток слизистой оболочки трубы и барабанной полости.
  • Адгезивный средний отит – чем дольше длится воспаление, тем больше видоизменяется слизистая оболочка и тем больше страдает ее функция. В таких случаях организм предпочитает «закрыть» очаг хронического воспаления рубцовой тканью. В рубцовой ткани нет обмена веществ, нет живых клеток и поэтому воспаления там быть не может. Однако при рубцовых изменениях (их еще называют дегенеративными) нарушается функция органа, и тогда единственным методом лечения является хирургическое вмешательство.
  • Кровоизлияния в барабанную полость и барабанную перепонку – если в воспалительный процесс вовлекаются сосуды, то в них образуются мелкие тромбы, что приводит к кровоизлиянию.

Все эти процессы при длительном течении могут привести к постоянной тугоухости. Диагностика евстахиита

Симптомы евстахиита часто выражены слабо, поэтому заболевание на начальном этапе (

еще до скопления жидкости в барабанной полости

) обнаруживается редко. Диагноз ставится на основании довольно типичных проявлений евстахиита и клинических и инструментальных методов исследования.

Основные методы диагностики евстахиита

Метод диагностики Как проводят? Что выявляется в норме? Что выявляется при евстахиите?
Осмотр глоточного отверстия Фарингоскоп (инструмент для исследования носоглотки) проводят через нос в носоглотку и осматривают ее боковые стенки, особенно область глоточного отверстия слуховых труб.
  • во время глотания видно как глоточное отверстие раскрывается.
  • изменения слизистой (покраснение, отек, высыпания, атрофия);
  • прикрытие слуховой трубы увеличенными трубными валиками (хрящевыми концами трубы);
  • сдавление отверстия увеличенными аденоидами или утолщенной носовой раковиной, опухолью или рубцами;
  • зияние слуховой трубы в покое.
Отоскопия (otos – ухо, skopeo – смотрю) В наружный слуховой проход вводят специальную воронку. Отражая свет с помощью лобного рефлектора (зеркала на ободке на лбу врача), направляют его в воронку и исследуют барабанную перепонку и наружный слуховой проход. Если в барабанной перепонке имеется отверстие, то можно увидеть барабанную полость. Новейшие отоскопы имеют вмонтированный автономный источник света, оптическую и осветительную системы.
  • нормальная барабанная перепонка имеет серый цвет с перламутровым оттенком.
  • втяжение барабанной перепонки и ее розовый цвет говорят о дисфункции евстахиевой трубы;
  • гиперемия (полнокровие сосудов) и отек барабанной перепонки появляются, когда воспаление переходит на слизистую барабанной полости;
  • уровень жидкости в барабанной полости заметен через барабанную перепонку, если трубы частично проходимы;
  • цвет барабанной перепонки от желтого до синюшного говорит о полном заполнении барабанной полости экссудатом;
  • выбухание и пульсация отечной барабанной перепонки говорит о накоплении гнойной жидкости в среднем ухе;
  • гной в наружном слуховом проходе определяется при разрыве барабанной перепонки.
Исследование проходимости слуховых труб(функция вентиляции) Проба с пустым глотком – пациент делает глотательное движение (глотательное движение открывает глоточное отверстие трубы).
  • субъективно – пациент ощущает «треск в ушах» или толчок, (возникают в момент проникновения воздуха из носоглотки через евстахиеву трубу в барабанную полость);
  • объективно — врач через отоскоп выслушивает легкий шум проникающего в трубу воздуха.
  • отсутствие звуков, если труба непроходима;
  • писк или бульканье на больной стороне (ощущаются пациентом), если отек слизистой трубы суживает просвет, но не закрывает его полностью;
  • выход воздуха через барабанную перепонку, если она повреждена, а труба проходима;
  • при слабости небной мышцы (врожденной или приобретенной) звуки отсутствуют, так как воздух не проникает в трубу.
Прием Тойнби – врач просит пациента прижать крылья носа к носовой перегородке и сглотнуть.
Прием Вальсальвы – обследуемый делает глубокий вдох, а затем усиленно выдыхает при закрытом рте и прижатых к перегородке крыльев носа (воздух вдувается через трубу в барабанную полость).
Продувание слуховых труб – при этом один конец длинной резиновой трубки (отоскоп Люце) вводят в ухо пациента, а второй конец – в ухо врача. Берут ушной баллон, вводят конец его трубки (оливу) в преддверие носа обследуемого и прижимают крыло носа с соответствующей стороны. После чего просят пациента произносить слова «пароход», «раз, два, три» (мягкое небо поднимается) и сжимают баллон.
  • в момент продувания воздух с силой открывает отверстие евстахиевой трубы и проникает в барабанную перепонку; врач слышит характерный шум, если труба проходима.
Продувание слуховых труб через ушной катетер – проводится под местной анестезией. Носовой катетер проводят до задней стенки глотки и вводят в глоточное отверстие слуховой трубы. Свободный конец катетера подключают к ушному баллону.
  • если труба проходима, то при легком сжатии баллона выслушивается шум.
Исследование дренажной функции слуховой трубы Хромосальпингоскопия (chromo – цвет, salpinx – труба, skopeo –смотрю) – в барабанную полость вводят красящее вещество, пациент наклоняет голову в сторону противоположную исследуемой трубе и делает глотательное движение.
  • красящее вещество появляется в носоглотке через 8 – 10 минут.
  • дренажная функция трубы нарушена, если краситель или сладкий привкус появляются спустя 25 минут или позже.
Сахариновый тест – в барабанную полость помещают кусочек сахарина.
  • обследуемый ощущает сладкий привкус через 10 минут.

Все 5 способов продувания евстахиевых труб выполняют последовательно, начиная с пробы с пустым глотком. В зависимости от возможности выполнения пробы той или иной пробы можно выявить степень непроходимости евстахиевой трубы.

Выделяют следующие степени нарушения вентиляционной функции (барофункции) слуховых труб:

  • нарушение барофункции I степени – слуховые трубы проходимы при обычном глотании;
  • нарушение барофункции II степени – слуховые трубы не проходимы при пробе с пустым глотком, но проходимы при пробе Тойнби;
  • нарушение барофункции III степени – слуховые трубы продуваются при пробе Вальсальвы;
  • нарушение барофункции IV степени – проходимость слуховой трубы выявляется при продувании слуховой трубы с помощью ушного баллона;
  • нарушение барофункции V степени – слуховые трубы проходимы только при продувании через ушной катетер.

Обязательно берут мазок из носоглотки и зева и проводят его бактериоскопическое (под микроскопом) и бактериоскопическое (бактериальный посев на питательную среду) исследование, чтобы определить, с каким возбудителем нужно бороться.

Лабораторное исследование мазка из носоглотки и зева при евстахиите выявляет следующие изменения:

  • присутствие потенциально болезнетворных бактерий — пневмококки, гемофильная палочка, золотистый стафилококк, моракселла, дифтерийная палочка, стрептококки, вызывающие скарлатину;
  • увеличение количества условно-патогенных бактерий – различные виды стрептококков, коринебактерии, нейссерии и так далее;
  • грибки;
  • если в мазке не обнаруживается патогенных бактерий и грибков, а количество условно-патогенных бактерий, заселяющих носоглотку, находится в пределах норме, то следует предположить, что причиной острого евстахиита являются вирусы; вирусную ДНК обнаруживают в мазке с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР);
  • присутствие большого количества эозинофилов в мазке говорит в пользу аллергического воспаления, то есть о неинфекционном евстахиите.

Общий анализ крови при евстахиите может выявить следующие изменения:

  • Ускорение СОЭ, незначительное увеличение количества лейкоцитов. Эти показатели являются постоянным спутниками любого острого респираторного заболевания.
  • Увеличение числа эозинофилов указывает на то, что причиной евстахиита может быть аллергия.
  • Атипичные мононуклеары – это крупные лимфоциты с одним ядром (mono – один, nucleo – ядро), функция которых состоит в борьбе с вирусами (второе их название – вироциты), внутриклеточными паразитами и опухолевыми клетками. В крови здорового человека атипичные мононуклеары составляют менее 1 %. При инфекционном мононуклеозе их число может достигать 50% всех лейкоцитов, а иногда и 80%.
  • Увеличение количества эритроцитов – может наблюдаться при хронических инфекциях верхних дыхательных путей или нарушении носового дыхания. Эти состояния вызывают постоянное кислородное голодание организма (гипоксию), что приводит к компенсаторному увеличению числа транспортеров кислорода – эритроцитов.

Кроме основных методов диагностики используются дополнительные методы исследования, позволяющие установить причину дисфункции слуховой трубы.

Ультразвуковое исследование (эхотимпанография, сонография) позволяет четко определить есть ли экссудат в барабанной полости.

Эндоскопическое исследование при воспалении евстахиевой трубы выявляет:

  • патологический заброс (рефлюкс) слизи из носоглотки в глоточное отверстие евстахиевой трубы;
  • «зияющие» слуховые трубы;
  • конкретную причину, вызвавшую закупорку евстахиевой трубы (утолщенную носовую раковину, аденоиды, грануляции, опухоли).

При эндоскопии также осуществляют зондирование слуховой трубы (введение в ее полость катетера). Это позволяет «увидеть» на экране рубцы внутри самой евстахиевой трубы, которые не заметны при осмотре невооруженным глазом.

Лучевая диагностика при евстахиите включает:

  • Рентгеноскопию – определяет состояние воздухоносных ячеек сосцевидного отростка (их «воздушность» уменьшается при воспалении среднего уха), а также жидкость в околоносовых пазухах (синуситы) и искривление носовой перегородки.
  • Рентгеноконтрастное исследование – после тимпанопункции (прокол барабанной перепонки иглой) вводят йодолипол (контрастное вещество, которое видно на рентгене) и наблюдают за его прохождением через евстахиеву трубу. Контрастное вещество можно ввести также в глоточное отверстие евстахиевой трубы. При этом можно наблюдать, как вещество доходит до барабанной полости, и выявить суженные места (нарушение вентиляции), а также проследить процесс его перемещения в обратном направлении (оценка дренажной функции). При нормальной дренажной функции процесс обратного перемещения (эвакуация) начинается через 10 – 20 минут. При нарушенной функции йодолипол задерживается в трубе на час и более. Рентгеноконтрастное исследование можно сочетать с продуваниями евстахиевой трубы (проба с простым глотком, проба Тойнби), чтобы изучить их влияние на ускорение процесса эвакуации.
  • Компьютерную томографию – позволяет выявить жидкость в барабанной полости, для которой характерна «гравитационная зависимость» (при перемене положения головы жидкость меняет свое расположение и занимает более низкие отделы среднего уха). Однако это явление отсутствует, если слизь очень вязкая или заполняет всю барабанную полость.
  • Магнитно-резонансная томография – более информативна по сравнению с компьютерной томографией для выявления жидкости и гноя в среднем ухе. Кроме этого, МРТ позволяет выявить грануляции и новообразования, которые могли стать причиной евстахиита.

Чтобы определить причину снижения остроты слуха проводят аудиометрию и/или акустическую импедансометрию (тимпанометрию). Аудиометрия позволяет установить диапазон слышимых пациентом звуков.

Существуют следующие методы аудиометрии:

  • Речевая аудиометрия – врач обычным голосом и шепотом произносит разные слова на расстоянии 6 метров от обследуемого, который после должен их повторить.
  • Тональная аудиометрия – через наушники к уху пациента направляют звуки. Если звук слышен, пациент нажимает кнопку. Результат выдается в виде графика – аудиограммы.
  • Компьютерная аудиометрия – самый объективный метод, так как не зависит от действий пациента. Компьютерная аудиометрия основана на рефлексах, которых возникают при слуховом раздражении.

Акустическая импедансометрия при евстахиите Акустическая импедансометрия (от английского слова impedance – сопротивление) или тимпанометрия – это метод исследования слуха с помощью определения уровня сопротивления барабанной перепонки и слуховых косточек звуковым колебаниям, то есть позволяет узнать, насколько легко происходит звукопроведение. Кроме того, с помощью тимпанометрии можно измерить давление в барабанной полости и определить есть ли там жидкость.

Процедура абсолютно безболезненна, длится около 15 минут, не имеет противопоказаний. Особой подготовки к исследованию не требуется (достаточно очистить слуховой проход от серы).

Сначала ушная раковина закрывается специальным вкладышем, чтобы обеспечить герметичность уха, после чего через наружный слуховой проход вводят резиновый зонд и доводят его до барабанной перепонки. Через этот зонд из аппарата подаются звуковые сигналы. Сигналы доходят до барабанной перепонки, и она начинает колебаться. Звуковое давление, которое исходит от перепонки во время отражения сигнала, улавливается подключенным к аппарату микрофоном. Все эти данные отображаются в виде графика на аппарате (тимпанограмма).

Тест на оценку вентиляционной функции слуховой трубы проводят следующим образом:

  • записывают контрольную тимпанограмму при нормальном уровне давления в носоглотке;
  • регистрируют вторую тимпанограмму при повышенном давлении в носоглотке, которое возникает, когда пациент усиленно выдыхает при закрытом носе и рте (проба Вальсальвы);
  • третья тимпанограмма записывается во время пониженного давления в носоглотке, которое создается при глотательном движении с закрытым носом и ртом (проба Тойнби).

Сопоставляя полученные данные, врач выявляет нарушение проходимости евстахиевой трубы.

Следующим важным показателем является давление в барабанной полости. При нарушении вентиляционной функции евстахиевой трубы давление в барабанной полости (позади барабанной перепонки) оказывается ниже, чем давление в наружном слуховом проходе (спереди от барабанной перепонки). Барабанная перепонка может колебаться, то есть выполнять свою звукопроводящую функцию, только если давление по обе ее стороны одинаковы. Регулятор давления, встроенный в аппарат для тимпанометрии, может изменять давление в наружном слуховом проходе относительно окружающего атмосферного давления. Сначала давление в слуховом проходе понижают, потом повышают и возвращают к уровню атмосферного давления. Пик тимпанограммы (максимальное колебание барабанной перепонки) будет соответствовать давлению в барабанной полости.

Лечение евстахиита

Острый евстахиит при правильном лечении обычно проходит в течение нескольких дней. Чтобы эффективно вылечить хроническое воспаление евстахиевой трубы, в первую очередь, нужно устранить причину, которая поддерживает воспалительный процесс в трубе.

Медикаментозное лечение евстахиита

Медикаментозное лечение направлено, в первую очередь, на восстановление проходимости евстахиевой трубы. Такая терапия называется разгрузочной, так как лечение «разгружает» слуховую трубу от слизи. При разгрузочной терапии все лекарства вводят интраназально, то есть через нос, при этом после закапывания голову нужно повернуть так, чтобы больная сторона оказалось ниже здоровой. При таком положении лекарственное вещество потечет к глоточному отверстию евстахиевой трубы.

Медикаментозное лечение евстахиита

Препараты Лечебный эффект Способ применения
Растворы для промывания носа(аквалор, физиологический раствор)
  • вытягивают воспалительную жидкость из тканей в полость носа, откуда ее можно легко удалить (вода движется за солью);
  • снимают отек и раздражение;
  • увлажняют слизистую оболочку.
  • следует повернуть голову набок, ввести в носовой ход наконечник баллона, промывать в течение нескольких секунд и высморкаться (то же самое проделать с другим носовым ходом);
  • делать промывания 2 раза в день.
Антисептики для полости носа и носоглотки Протаргол
  • ионы серебра в составе протаргола оказывают прямое антибактериальное действие, блокируя размножение золотистого стафилококка, стрептококков, моракселл;
  • альбуминаты (белки) протаргола образуют защитную пленку на слизистой оболочке;
  • протаргол оказывает сосудосуживающее действие, уменьшая отек слизистой.
  • в пипетку собирают по 3 – 4 капли протаргола и закапывают их в каждый носовой ход (процедуру можно повторять 2 – 3 раза в сутки).
Мирамистин
  • оказывает антисептическое действие в отношении пневмококков, стафилококков;
  • убивает грибки (аскомицеты, дрожжеподобные и дрожжевые грибы);
  • обладает противовирусной активностью, особенно по отношению к вирусу герпеса;
  • активирует процессы регенерации, не вызывая аллергизации.
  • делают полоскание носоглотки и горла или орошение с помощью насадки-распылителя, нажимая на нее 3 – 4 раза (процедуру следует проводить 3 – 4 раза в сутки).
Альфа-адреномиметики(нафтизин, отривин, галазолин, санорин, снуп)
  • сужение сосудов и уменьшение отека и воспаления носоглотки и слизистой оболочки слуховой трубы.
  • интраназально – закапывают назальные капли или делают 1 – 2 вспрыскивания назального спрея в каждую ноздрю 3 раза в сутки.
Антигистаминные препараты(аллергодил, гистимет, зиртек)
  • сужение расширенных сосудов;
  • противоаллергический эффект;
  • уменьшение отека слизистой (применяют при аллергическом евстахиите особенно на фоне аллергического ринита).
  • интраназально – 1 – 2 впрыскивания спрея в каждую ноздрю 2 раза в день (аллергодил, гистимет);
  • зиртек – внутрь по одной таблетке 1 раз в сутки.
Кортикостероиды(альдецин, назонекс)
  • уменьшают отек слизистых оболочек;
  • уменьшают выработку слизи железистыми клетками;
  • улучшает мукоцилиарный клиренс;
  • оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие;
  • угнетает иммунные реакции.
  • альдецин – интраназально по 1 – 2 ингаляции в каждую половину носа 4 раза в день;
  • назонекс – интраназально 2 ингаляции в каждую ноздрю однократно.
N-ацетилцистеин(флуимуцил, АЦЦ)
  • муколитическое действие – разжижение слизи в барабанной полости и облегчение процесса ее удаления через слуховую трубу;
  • противовоспалительный эффект – подавляет образование свободных радикалов, повреждающих клетки.
  • препарат вводят через катетер в слуховую трубу;
  • внутрь (после промывания слуховых труб) по 1 шипучей таблетке растворенной в 1/3 стакана воды 1 раз в день.
Нестероидные противовоспалительные препараты(ибупрофен, стрепсилс, диклофенак)
  • противовоспалительный эффект;
  • обезволивающее действие.
  • ибупрофен принимают внутрь по 1 – 2 таблетки (200 мг) 3 – 4 раза в сутки, а детям назначают в виде суспензии;
  • таблетки для рассасывания стрепсилс по 1 таблетке по необходимости (боль в горле), но не более 5 таблеток в сутки;
  • таблетки с диклофенаком принимают внутрь, не разжевывая по 50мг 2 – 3 раза в день.
Антибактериальные препараты(биопарокс, амоксициллин, цефтриаксон, ципромед)
  • повреждают клеточную стенку бактерий (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae), которые являются наиболее частыми возбудителями евстахиита и отита (антибиотики назначаются при присоединении бактериальной инфекции).
  • биопарокс назначается в виде аэрозоли взрослым по 2 впрыскивания в каждую ноздрю 4 раза в сутки, детям старше 2.5 лет по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю (не рекомендуется применять при аллергических ринитах и евстахиитах);
  • амоксициллин принимают внутрь от 750 мг до 3 г в сутки (взрослая доза), в зависимости от тяжести инфекции, разделяя дозу на несколько приемов, а детям назначают по 40 – 50 мг/кг/сутки (рекомендуется принимать еще 2 – 3 дня после исчезновения симптомов);
  • цефтриаксон вводят внутримышечно в дозе 1 г, разбавляя в растворе лидокаина 3 дня;
  • ципромед в виде ушных капель по 2 – 3 капли каждые 2 – 4 часа (только взрослым).
Противовирусные препараты(ацикловир, циклоферон)
  • ацикловир подавляет вирусы герпеса, в том числе и вирус Эпштейна-Барр и оказывает иммуностимулирующее действие;
  • циклоферон способствует образованию в организме интерферона (естественная противовирусная защита организма), активное действует против вирусов, вызывающих ОРЗ.
  • ацикловир назначают для лечения взрослым и детям старше 2 лет по 1 таблетке (200 мг) 5 раз в сутки в течение 5 дней;
  • циклоферон взрослым и детям старше 12 лет назначают по 3 – 4 таблетки один раз в день за 30 минут до еды (нужно не разжевывая запить водой), курс лечения составляет 20 таблеток при обычной ОРВИ и 40 таблеток при герпесе.
Препараты, повышающие местный иммунитет Деринат
  • увеличивает активность B-лимфоцитов и T-лимфоцитов, повышая сопротивляемость организма;
  • обладает противоаллергическим, противовоспалительным и противосвертывающим действием;
  • оказывает антиоксидантный эффект (особенно показан при длительно текущем воспалении и воспалении, вызванном вирусом Эпштейна-Барр).
  • ингаляции с деринатом делают 2 раза в день по 5 минут в течение 10 дней. Чтобы получить раствор для ингаляции нужно смешать 1 мл дерината с 4 мл с физраствора;
  • деринат в виде капель для носа закапывают по 2 – 3 капли в каждую ноздрю каждые час – полтора;
  • можно делать полоскания деринатом 4 – 6 раз в сутки в течение 10 дней.
Имудон, ИРС-19
  • имудон и ИРС-19 являются смесью лизатов бактерий (белковых фрагментов); эти белковые фрагменты не вызывают инфекционного процесса, но стимулируют выработку иммунных клеток, лизоцима, интерферона и иммуноглобулина A в слизистой оболочке.
  • таблетки имудона следует держать во рту до полного рассасывания и не разжевывать, взрослая доза составляет 8 таблеток, детям от 3 до 14 лет – 6 таблеток в день, курс лечения – 10 дней;
  • назальный спрей ИРС-19 применяют по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 2 – 4 раза в день до полного исчезновения симптомов инфекции.

Если острое воспаление распространилось на среднее ухо, то применяются ушные капли с антибактериальным, противовоспалительным и обезболивающим эффектами. Также эффективна катетеризация слуховой трубы и введение антибиотиков и глюкокортикостероидов непосредственно в нее.

Антибиотики назначаются только, если в мазке из носоглотки или в экссудате из среднего уха (который был взят при проколе барабанной перепонки или выделился после ее разрыва) обнаруживают бактерии, особенно вызывающие гнойное воспаление. Применение антибиотиков при вирусной инфекции в качестве профилактики целесообразно при иммунодефицитных состояниях или частых обострениях и затяжном течении евстахиита. Стоит учитывать и тот факт, что при аллергическом воспалении евстахиевой трубы многие антибиотики могут обострить аллергические реакции.

Физиотерапевтические процедуры при евстахиите

При остром евстахиите и остром катаральном отите все физиопроцедуры проводят на фоне антибиотикотерапии, после того как симптомы острого воспаления стихнут.

Физиотерапевтическое лечение евстахиита

Процедура Лечебный эффект Методика Режим воздействия
Фототерапия синим цветом
  • противовоспалительное и антисептическое действие на слизистые оболочки;
  • обезболивание;
  • повышение иммунитета;
  • улучшение кровообращения;
  • стимуляция процессов регенерации (восстановления).
  • аппарат устанавливают на расстоянии 2 см от ушной раковины и/или сосцевидного отростка.
— 10 – 15 минут 2 – 3 раза в день в течение 5 – 6 дней.
УВЧ-терапия(ультравысоко- частотная терапия)
  • противовоспалительное и противоотечное действие – обусловлено уменьшением выхода белков из сосудов (белки удерживают воду внутри сосуда);
  • обезболивание – уменьшение отека, сдавливающего чувствительные нервные окончания;
  • снижение активности медиаторов воспаления;
  • повышение активности защитных клеток.
  • 2 специальные пластины, которые называют конденсаторными, накладывают спереди ушной раковины и на область сосцевидного отростка;
  • если евстахиит сочетается с воспалением слизистой носа, то можно установить одну на область сосцевидного отростка, а другую – у боковой поверхности спинки носа.
— 5 – 7 минут ежедневно в течение 5 – 7 дней.
Сантиметроволновая терапия(СМВ-терапия)
  • противовоспалительный эффект – усиление тока крови и лимфы под воздействием теплового эффекта приводит к рассасыванию воспалительной жидкости;
  • обезболивающий эффект – вследствие снятия отека тканей;
  • активация иммунной защиты.
  • внутриполостной излучатель аппарата «ЛУЧ» вводят в ухо до соприкосновения с барабанной перепонкой (не рекомендуется применять при наличии экссудата в барабанной полости, так как возможен перегрев).
— 10 минут ежедневно. Курс лечения – 8 – 10 процедур.
Инфракрасная лазерная терапия
  • дезинтоксикационное действие – обусловлено повреждением и разрывом оболочек микроорганизмов на облучаемой поверхности;
  • противовоспалительное и противоаллергическое действие, повышение сопротивляемости организма, благодаря активации защитных клеток;
  • расширение сосудов, способствует улучшению кровообращения и рассасыванию воспалительной жидкости;
  • обезболивающий эффект обусловлен исчезновением отека и восстановлением чувствительности нервных волокон;
  • уменьшение объема увеличенных миндалин (аденоидов), вследствие улучшения кровообращения и разрушения микроорганизмов.
  • излучающую головку лазера устанавливают над наружным слуховым проходом, внутрь вводят световод;
  • для уменьшения размеров аденоидов излучение проводят эндоназально (через нос).
— при отите 6 – 8 минут ежедневно. Курс лечения – 10 процедур; — на аденоиды воздействуют по 1 минуте на каждую половину носа. Курс – 7 – 8 процедур.
Лекарственный электрофорез
  • сочетанное воздействие на больной орган постоянного тока и лекарственного препарата усиливает лечебный эффект последнего.
  • эндоназальный электрофорез (через носовой ход) – ватный тампон (турунду) смачивают 2 – 3% раствором кальция хлорида или 1 – 2% раствором сульфата цинка и вводят в ноздрю, второй электрод кладут на заднюю часть шеи на особой защитной прокладке.
— процедура длится 10 – 20 минут, курс лечения – 10 – 12 процедур.
  • Эндауральный (ушной) электрофорез – в наружный слуховой проход вводят турунду, смоченную лекарственным раствором, сверху ставят специальную прокладку, а на прокладку – электрод. Второй электрод помещают сзади на шее или на противоположной щеке впереди ушной раковины (применяют после устранения острого воспаления).
— процедура длится 10 минут, курс лечения – 8 – 15 процедур.
  • Эндауральноназальный электрофорез – применяют, если отит сочетается с патологией носа, при этом один электрод вводят в слуховой проход, а второй – в полость носа.
— длительность 10 минут, курс лечения зависит от выраженности симптомов.
Фонофорез с гидрокортизоном
  • воздействие ультразвука облегчает проникновение лекарственных средств в ткани.
  • ультразвуковой датчик, используемый при фонофорезе, не отличается от датчиков для ультразвукового исследования. При фонофорезе вместо геля, облегчающего проведение ультразвука, используют гидрокортизоновую мазь. Гидрокортизоном и фонофорезом при евстахиите воздействуют на область носа.
— одна процедура длится 10 – 30 минут. Курс лечения – 10 – 14 сеансов.

Механотерапия при евстахиите

Механотерапия при евстахиите – это лечение специальными упражнениями, которые проделывает врач или сам больной. Цель механических процедур состоит в улучшении кровообращения, растяжении спаек и улучшению подвижности барабанной перепонки.

Механотерапию применяют при хроническом воспалении евстахиевой трубы.

Для восстановления проходимости евстахиевых труб используют следующие методы механотерапии:

  • продувание слуховых труб ушным баллоном;
  • катетеризацию слуховой трубы и ее продувание (10 – 12 процедур);
  • пневматический массаж барабанной перепонки.

Техника продувания слуховых труб с лечебной целью ничем не отличается от продувания с целью диагностики проходимости труб.

Пневматический массаж барабанной перепонки – это вид массажа, в основе которого лежит закачивание воздуха в слуховую трубу и его откачивание оттуда с помощью специального аппарата. По сути, пневмомассаж барабанной перепонки – это тренировка ее мышцы, а также мышцы, открывающей отверстие евстахиевой трубы.

Аппарат для пневмомассажа или вакуумного массажа называется «АПМУ-компрессор» и состоит их компрессора и насоса двойного действия. Принцип работы аппарата – чередование повышения и понижения давления воздуха. Степень отсасывания и нагнетания воздуха регулируются с помощью специальных вентилей. Сама процедура осуществляется с помощью массажного наконечника, который вводят в ухо.

Пневмомассаж барабанной перепонки имеет следующие противопоказания:

  • гнойный отит (гной способствует разрыву барабанной перепонки);
  • баротравма (при баротравме имеются мелки или крупные разрывы барабанной перепонки).

Пневмомассаж выполняют в больнице под контролем медперсонала. Однако есть и другой способ «натренировать» мышцу барабанной перепонки самостоятельно. Для этого ушные раковины закрывают ладонями, после чего плотно прижимают их к ушам и отрывают. Это упражнение можно выполнять для профилактики осложнений. Хирургические методы лечения слуховых труб

При хронических евстахиитах, в евстахиевой трубе, барабанной перепонке и барабанной полости развиваются стойкие изменения, которые остаются даже после устранения первоначальной причины евстахиита.

Восстановить вентиляцию среднего уха при хроническом евстахиите помогают следующие операции:

  • Удаление образования, сдавливающего глоточное отверстие – при очень больших аденоидах или полипах, при опухоли или гнойнике, а также иссечение увеличенных трубных валиков.
  • Прокол барабанной перепонки (синонимы – тимпанопункция, тимпаноцентез, миринготомия) и шунтирование барабанной полости – это введение дренажной трубки (шунта) из биоинертного материала (не вызывающего отторжение) через разрез на барабанной перепонке в среднее ухо. Через этот шунт можно вводить лекарства, а также удалять скопившуюся в барабанной полости жидкость. Этот метод применяют в тех случаях, если в течение 1 – 2 недель дренажная и вентиляционная функции слуховой трубы не восстанавливается, и в барабанной полости начинает накапливаться жидкость. Дренаж оставляют до восстановления функции евстахиевой трубы, после чего его удаляют и зашивают барабанную перепонку.
  • Баллонная дилатация (расширения) слуховой трубы – это новый метод лечения. Выполняется эндоскопически, то есть с помощью инструмента, на конце которого есть камера. Никаких разрезов не делается. Эндоскоп вводится через нос в носоглотку. Таким же способом вводят катетер (тонкий металлический проводник) с баллоном и вводят его через глоточное отверстие слуховой трубы в ее хрящевую часть. После этого баллон раздувают и держат в просвете слуховой трубы в течение 2 минут. Вся процедура занимает 15 минут.

Народные способы лечения евстахиита Лечение воспаления евстахиевой трубы народными средствами можно осуществлять параллельно с медикаментозной терапией.

Алоэ вера (синонимы – столетник, столетнее дерево) – это комнатное растения, которое используют не только в народе, но и в традиционной медицине. Его широкое применение обусловлено тем, что алоэ обладает бактерицидными свойствами (убивает бактерий) в отношении таких возбудителей евстахиита и инфекций верхних дыхательных путей как стрептококки, стафилококки, дифтерийная палочка.

В листьях алоэ содержится большое количество эфирных масел, ферментов,

витаминов

, аминокислот, минералов, фитонцидов и салициловой кислоты. Поэтому алоэ может устранять воспаление, ускорять заживление и повышать иммунитет. Для лечения и приготовления лекарственных препаратов используют сок алоэ, свежие листья, экстракт и сабур (

сгущенный сок алоэ

).

Алоэ можно использовать следующими способами:

  • При насморке применяют сок алоэ в виде капель. Свежевыжатый сок закапывают по 2 – 3 капли в каждую ноздрю 3 раза в день. Курс лечения составляет 7 – 8 дней.
  • Если болит горло, то соком алоэ можно делать полоскания. Для этого сок нужно развести равным количеством воды. Таким же раствором можно сделать орошение полости носа. После полоскания можно выпить теплое молоко, добавив в него одну чайную ложку сока алоэ.
  • Алоэ можно закапывать и в ухо. Нужно смешать 4 капли алоэ с 4 каплями воды. Полученную смесь закапывают в ухо каждые 4 – 5 часов в течение 5 – 7 дней. Этим же раствором можно смочить марлевую турунду и вставить в наружный слуховой проход на ночь.
  • Алоэ эффективно борется с герпесом. Высыпания нужно смазывать соком из листьев алоэ 5 раз в день, при этом сок должен быть свежим, поэтому при каждой процедуре нужно отламывать новый свежий лист алоэ.
  • Для повышения иммунитета используют настойку алоэ. Для ее приготовления нужно срезать нижние листья алоэ (как минимум трехлетнего возраста), завернуть в темную бумагу и положить в холодильник на 1 – 2 недели. После пребывания в холодильнике листья нужно измельчить, залить водкой или 70% спиртом в соотношении 1:5 и настаивать в закрытой емкости, положив в темное прохладное место на 10 дней. Настойку нужно применять за 30 минут до еды по одной чайной ложке 2 – 3 раза в день.

Лекарственные средства на основе алоэ противопоказаны в следующих случаях:

  • беременность на раннем сроке;
  • менструация;
  • цистит;
  • заболевания печени и желчного пузыря.

Опасность применения алоэ при этих состояниях связано с его способностью усиливать мышечные сокращения.

Чтобы ускорить процесс рассасывания отека и снять боль рекомендуется ставить согревающие компрессы на больную сторону.

При евстахиите можно применять следующие компрессы:

  • Спиртовой компресс – для процедуры нужно взять чистую хлопчатобумажную ткань или марлю, полиэтиленовую пленку, вату и спирт. В хлопчатобумажной ткани нужно сделать отверстие, чтобы через него могла пройти ушная раковина. Ткань смачивают в спирте (спирт должен быть обязательно теплым) и прикладывают так, чтобы окутать ею всю область вокруг уха, при этом ушная раковины тканью не покрывается. Чтобы спирт не испарился, поверх ткани следует положить полиэтиленовую пленку, а для усиления согревающего эффекта поверх пленки ставят кусок ваты такого же размера, что и пленка. Всю эту конструкцию нужно плотно перевязать. Если компресс ставится ребенку, то чистый спирт нужно разбавить водой в пропорции 1:1.
  • Масляный компресс – используют растительное или камфорное масло, а также масло лаванды, полыни лимонной. Процедуру делают таким же способом, что и спиртовой компресс.

Существуют следующие противопоказания для применения согревающих компрессов:

  • лихорадка – температура тела выше 37.5°C;
  • раздражение кожи вокруг уха;
  • гнойное воспаление уха.

Народная медицина предлагает следующие рецепты для лечения евстахиита:

  • Репчатый лук в сыром виде – из лука можно сделать кашицу, которую нужно завернуть в марлевую турунду и поставить в наружный слуховой проход. В нос можно закапать сок свежего лука.
  • Репчатый лук в подогретом виде – четверть луковицы следует завернуть в марлю и нагреть на сковороде несколько минут, после чего выжать сок. Для лечения нужно закапать сок в нос, а выжатый лук в марле – вставить в ухо.
  • Чеснок – пропустить через мясорубку несколько головок чеснока. Полученную кашицу залить растительным маслом, поставить в теплое место на ночь. Закапывать каждый вечер по 2 – 3 капли в ухо.
  • Пар картофеля – ингаляции картошкой эффективны для лечения евстахиита и острых респираторных инфекций.
  • Прополис – 30% настойку прополиса смешать с нерафинированным растительным маслом в пропорции 4:1. Смочить марлевую турунду полученной эмульсией и ставить в ухо 1 раз в день (не дольше 10 часов). Эмульсию перед употреблением нужно взболтать.
  • Свекла – очистить свеклу, сварить, отжать из нее сок, закапывать в ухо по 3 – 4 капли 5 раз в день.
  • Травяной сбор – смешать в равных количествах сушеный лист эвкалипта, корень одуванчика, лаванду и тысячелистник. Залить все это теплой водой так, чтобы все травы были прикрыты водой, дать настояться. Принимать в течение 2 недель по 50 мл в сутки.

Лечение евстахиита методами восточной медицины Одним из методов альтернативного подхода к лечению воспаления евстахиевой трубы – это китайская или корейская медицина.

Восточная медицина предлагает следующие методы лечения евстахиита:

  • Магнитотерапия – воздействие на биологически активные точки переменным или постоянным магнитным полем, с помощью специальных элементов – магнитофоров или магнитоэластов. Эти магнитные элементы располагают на коже в области точки, на которую нужно воздействовать, и фиксируют лейкопластырем или специальными клейкими пластинами. Для ушной магнитотерапии используют магнитные клипсы. Никакого раздражения кожи эта процедура не вызывает. Магнитотерапия противопоказана при острых гнойных и негнойных воспалениях, людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нарушениями функции вегетативной нервной системы, при опухолях (доброкачественных и злокачественных).
  • Стоун-терапия – прогревание биоактивных точек с помощью специальных камней. Прогревание можно делать также полынными палочками.
  • Иглоукалывание – согласно китайской народной медицине иглоукалывание нормализует течение энергии Ци по меридианам. При недостаточной энергии в конкретном органе механическое воздействие на биологические точки усиливает ее приток, а при избыточной энергии – устраняет ее излишек. С научной точки зрения при введении иглы в кожу происходит стимуляция мышц, которые начинают посылать нервные импульсы в центральную нервную систему, где происходит выработка эндорфинов (гормонов счастья), которые обладают обезболивающим эффектом. Ответные нервные импульсы, направленные к месту введения иглы расширяют сосуды и стимулируют процессы восстановления тканей.
  • Аурикулотерапия – это вид иглоукалывания, при котором происходит стимуляция точек, расположенных в ушной раковине. Учение восточной медицины гласит, что ушная раковина по своей форме похожа на человеческий эмбрион, и на ней есть проекции или зоны всех внутренних органов.
  • Медицинский массаж – во время массажа также активируются биологические точки.
  • Баночная терапия – во время баночного массажа внутри банки создается вакуум, который раздражает рецепторы кожи. Этот метод имеет почти те же противопоказания, что и магнитотерапия.

Все методики восточной медицины оказывают следующие благотворные эффекты при евстахиите:

  • устраняется отечность и застойные явления в носоглотке;
  • улучшается дренаж и вентиляция барабанной полости;
  • ликвидируется воспаление в евстахиевой трубе;
  • повышается общий и местный иммунитет;
  • усиливается кровоток в среднем ухе, что приводит к рассасыванию экссудата;
  • проводится эффективная профилактика инфекционных воспалений.

Как лететь в самолете с евстахиитом? При остром нарушении проходимости евстахиевой трубы рекомендуется отложить полет, чтобы уберечь барабанную перепонку от перепадов атмосферного давления во время взлета и посадки самолета, особенно, если дисфункция трубы вызвана острым респираторным заболеванием или аллергическим ринитом. Кроме дискомфорта из-за заложенности ушей, которая иногда перерастает в сильную боль, при полете с воспаленной евстахиевой трубой есть риск разрыва барабанной перепонки. Разрыв барабанной перепонки, вызванный перепадом атмосферного давления, называется баротравма. Если полет никак нельзя отложить, то нужно постараться смягчить воздействие резкого повышения и понижения атмосферного давления на барабанную перепонку в течение полета, особенно при посадке.

При евстахиите во время полета следует выполнять следующие рекомендации:

  • Использовать сосудосуживающие назальные капли или спреи (нафтизин, африн, отривин и другие) до полета, чтобы предотвратить отек слизистой оболочки трубы, который вызывает сужение ее просвета.
  • Во время взлета самолета атмосферное давление понижается, и давление в барабанной полости становится выше. Для выравнивания давления нужно удалить излишек воздуха из среднего уха. Для этого следует прижать крылья носа к носовой перегородке и сглотнуть. Во время выполнения этого приема давления в носоглотке становится отрицательным. Отрицательное давление оказывает присасывающее действие, как вакуум пылесоса. Это вытягивает лишний воздух из барабанной полости, снижая в ней давление.
  • В течение полета рекомендуется периодически зевать, жевать жвачку или сосать конфеты. Мышцы, которые участвуют в процессе жевания, глотания и жевания открывают отверстие слуховой трубы, выравнивая давление по обе стороны барабанной перепонки.
  • Можно использовать специальные беруши, особенно во время взлета и посадки.
  • За 45 минут до посадки повторно закапать сосудосуживающие капли.
  • Во время посадки атмосферное давление начинает резко подниматься, в то время как в среднем ухе оно остается низким. Чтобы увеличить давление в барабанной полости нужно продуть воздух в евстахиеву трубу. Для этого следует закрыть рот и нос и выдувать воздух из легких.

Почему евстахиит чаще возникает у детей? Причина того, что основные пациенты с диагнозом «воспаление евстахиевой трубы» — это маленькие дети заключается в некоторых особенностях детского организма.

Развитию евстахиита в детском возрасте способствуют следующие факторы:

  • Строение евстахиевой трубы. В раннем детском возрасте труба короче, шире и расположена почти горизонтально. Таким образов заброс инфицированной слизи из носоглотки в трубу у детей происходит легче.
  • Наличие миксоидной ткани в барабанной полости у детей первого года жизни. Миксоидная ткань представляет собой рыхлую студенистую соединительную ткань, которая содержит большое количество слизи и мало сосудов. После рождения ребенка она начинает постепенно рассасываться. Миксоидная ткань является идеальной питательной средой для бактерий.
  • Низкая сопротивляемость организма у маленьких детей – обусловлена тем, что материнские защитные антитела, которые перешли через плаценту в конце беременности, уже удалены из организма ребенка, а собственный иммунитет еще только формируется.
  • Заброс грудного молока в трубу. Грудные дети еще не умеют держать головку самостоятельно, поэтому, в основном, пребывают в горизонтальном положении. При срыгивании молоко с легкостью попадает через евстахиеву трубу в среднее ухо, а с ним и желудочные ферменты, повреждающие слизистую, и бактерии из носоглотки. Чтобы предупредить заброс молока в среднее ухо, после кормления грудью ребенка нужно держать вертикально пока он срыгивает.
  • Детские инфекционные болезни. Многие инфекционные болезни, такие как корь, дифтерия, скарлатина, поражают именно детей и часто вызывают осложнения в виде евстахиита и отита.
  • Аденоиды. У детей старше 5 лет активно формируется местный иммунитет, который для ЛОР-органов представлен в виде глоточного кольца, состоящего из 6 миндалин (синонимы – аденоиды, лимфоидная ткань) — двух небных, двух трубных, одной глоточной и одной язычной. Трубные миндалины расположено в области носоглоточных отверстий обеих евстахиевых труб. В этих миндалинах происходит образование иммунных клеток и защитных антител (иммуноглобулинов), которые у детей активно участвуют в защите от инфекции. Именно из-за этого миндалины или аденоиды часто увеличиваются, прикрывая евстахиеву трубу и нарушая ее функции.
  • Склонность к аллергии. Чем младше ребенок, тем его иммунная система больше ориентирована на аллергические реакции и меньше на защиту от микробов. Поэтому у детей причиной евстахиита и отита часто является аллергия. Постепенно в организме накапливается информация о своих и чужих клетках, и он начинает реагировать адекватно.

Что вызывает двусторонний евстахиит? Двустороннее воспаление труб чаще развивается на фоне ослабленного иммунитета, поэтому наблюдается, в основном, у детей и пожилых. Возникновению двустороннего евстахиита у детей способствует расположение носовой полости, евстахиевой трубы и среднего уха на одном уровне, почти горизонтально (у взрослых среднее ухо расположено выше носоглотки, а труба – более вертикально).

Некоторые причины, вызывающие евстахиит, воздействуют сразу на обе трубы. К таким причинам можно отнести влияние перепадов атмосферного давления при взлете и посадке самолета, при подъеме в гору и спуске, а также давление воды при глубоководном плавании.

Аллергический евстахиит также обычно бывает двусторонним, особенно если сочетается с такими болезнями как аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, бронхиальная астма, атопический дерматит. Это объясняется тем, что в реализации аллергии при всех этих болезнях участвует один и тот же класс аллергических антител – иммуноглобулины E. Эти антитела фиксируется на иммунных клетках, называемых тучными клетками, и вместе с ними попадают в слизистые оболочки и кожу. Как только раздражающее вещество или аллерген попадает в слизистую оболочку, то сразу нейтрализуется иммуноглобулинами E, но при этом запускается аллергическая реакция. Такая реакция в полости носа и носоглотке очень легко распространяется на слизистую евстахиевых труб.

Двусторонний евстахиит часто развивается при детских инфекционных заболеваниях, например, при кори, скарлатине, дифтерии.

Какая гимнастика полезна при евстахиите?

Упражнения при евстахиите направлены на тренировку мышц, которые связаны с евстахиевой трубой, а именно мышцы, поднимающей мягкое небо и мышцы, натягивающей мягкое небо. Привести в движение эти мышцы можно с помощью дыхательных упражнений, движения языка, челюсти, губ. Эти упражнения полезны не только тем, у кого нарушена функция евстахиевой трубы, но и тем, кто должен по долгу службы часто летать на самолетах или подниматься в горы и спускаться в ущелья.

Существуют следующие дыхательные упражнения для евстахиевой трубы:

  • Упражнение выполняют стоя. Нужно глубоко вдыхать носом (раздувать и напрягать ноздри), в дыхании должна участвовать диафрагма (брюшное дыхание, живот выпячивается). Выдыхать следует медленно через рот, втягивая живот.
  • Упражнение выполняют стоя. Делают глубокий вдох носом (ноздри раздуты и напряжены), живот выпячивается. После вдоха дыхание задерживают, делают наклон туловища вперед, руки опускают расслабленно вниз и выдыхают.
  • Упражнение выполняют сидя. Сделать глубокий вдох носом, выдохнуть через нос.
  • Широко раскрыть рот и зевнуть, затем сделать глотательное движение.
  • Широко раскрыть рот, сделать глубокий вдох, закрыть рот, сглотнуть.

Упражнения «подметание» для слуховой трубы нужно выполнять следующим образом:

  • Раскрыть рот и сделать из языка «парус». Для этого кончик языка нужно поднять и поставить на бугорки за передними верхними зубами (альвеолы). Затем кончиком языка медленно проводить по небу назад и вперед, как бы подметая языком небо.
  • Открыть рот, оттянуть язык назад к гортани, затем провести языком вперед к нижним передним зубам, затем подняться к альвеолам и провести по мягкому небу назад. Это же упражнение следует повторить с закрытым ртом.

Упражнения для слуховой трубы с участием языка следует выполнять следующим образом:

  • широко раскрыть рот, как можно ниже высунуть язык, затем загнуть кончик языка, стараясь направить его максимально вверх;
  • широко раскрыть рот, как можно ниже высунуть язык, затем втянуть язык в ротовую полость, закрыв им горло;
  • раскрыть рот, загнуть кончик языка за альвеолы, не касаясь верхних зубов.

Упражнение для слуховой трубы с движениями нижней челюсти выполняют так:

  • нижнюю челюсть осторожно выдвигают вперед (губы следует напрячь, а верхнюю губу приподнять);
  • двигают нижней челюстью вправо-влево;
  • смыкают и размыкают челюсти (пальцы рук положить с обеих сторон между заушной областью и углом нижней челюсти, чтобы контролировать процесс).

Упражнение для слуховой трубы губами следует выполнять так:

  • вытянуть губы трубочкой;
  • растянуть губы в улыбке, чтобы зубы стали видны, при этом нужно почувствовать, как губы и мышцы шеи напрягаются; эти два упражнения чередовать;
  • «криво» улыбаться (только с одной стороны) вправо-влево.

Упражнение «надувание» для слуховой трубы следует выполнять так:

  • надуть обе щеки, плотно сомкнув губы, размыкать щеки причмокиванием;
  • надувать поочередно левую и правую щеки;
  • втянуть щеки;
  • надувать щеки и втягивать щеки, не открывая рта;
  • как можно шире открывать рот.

Самопродувание ушей при евстахиите делается следующим образом:

  • вдох одной ноздрей и выдох другой;
  • продувание воздуха через сомкнутые губы (можно надувать шарики);
  • выдыхать с закрытым ртом и носом;
  • пить жидкость через трубочку.

Какие ушные капли можно применять при евстахиите? Если воспалительный процесс при евстахиите распространился на среднее ухо, то лекарственные препараты можно закапывать в ухо.

Существуют следующие виды ушных капель:

  • противовоспалительные капли (отипакс, отинум);
  • антибактериальные капли (ципромед, нормакс, отофа);
  • комбинированные капли, содержащие несколько препаратов (анауран, полидекса, гаразон, софрадекс);
  • растворы с антисептиками (окомистин, фурацилин);
  • противогрибковые капли (кандибиотик).

При евстахиите, осложненном воспалением барабанной полости, можно применять следующие ушные капли:

  • Отипакс – содержит феназон (нестероидное противовоспалительное средство) и лидокаин (местное обезболивающее средство). Отипакс можно использовать при среднем отите в момент воспаления, при отите после гриппа, при баротравматическом отеке (скоплении жидкости в барабанной полости вследствие резкого повышения или понижения атмосферного давления). Препарат могут применять не только взрослые, но и дети, беременные женщины и кормящие грудью мамы. Капли следует закапывать в наружный слуховой проход по 4 капли 2 – 3 раза в сутки в течение 10 дней (но не более, так как возникает привыкание к препарату). Перед применением флакон нужно согреть в ладонях, чтобы раствор не был холодным. Флакон оснащен прозрачной пипеткой, поэтому рассчитать количество капель очень легко. Боль в ушах проходит через 15 – 30 минут после закапывания. Отипакс противопоказан при чувствительности к компонентам препарата (аллергическая реакция на лидокаин) и при разрыве барабанной перепонки (при разрыве перепонки препарат может попасть не в среднее ухо, а во внутреннее, вызвав повреждение слухового нерва).
  • Отинум – содержит холина салицилат (нестероидный противовоспалительный препарат), который оказывает местный обезболивающий и противовоспалительный эффект, кроме того отинум обладает противомикробным и противогрибковым действием. Применяется при среднем отите, наружном отите (особенно после удаление инородных тел из слухового прохода) и для растворения серных пробок. Ушные капли закапывают в наружный слуховой проход по 3 – 4 капли 3 – 4 раза в сутки не дольше 10 дней. Детям можно закапывать в той же дозе. Перед употреблением флакон согревают в ладони. Отинум нельзя применять людям с аллергией на аспирин (бронхиальная астма, крапивница, аллергический ринит) и при разрыве барабанной перепонки. При беременности, кормлении грудью и у детей до 1 года отинум нужно использовать с осторожностью.
  • Ципромед – содержит антибиотик ципрофлоксацин, обладающий широким спектром действия в отношении многих микроорганизмов. Препарат применяют при остром и хроническом среднем отите, закапывая по 5 капель в каждый слуховой проход 3 раза в день до исчезновения симптомов (и еще 2 дня). После закапывания нужно держать голову наклоненной в течение 2 минут (можно закрыть слуховой проход ватной турундой). Ципромед противопоказан во время беременности и кормлении грудью, детям до 15 лет, при аллергии на компоненты препарата.
  • Нормакс – содержит антибиотик норфлоксацин, который действует также как ципромед (ципрофлоксацин). Показания и противопоказания те же, что у ципромеда. Нормакс применяют по 1 – 2 капли в наружный слуховой проход 4 раза в день.
  • Анауран – содержит антибиотики полимиксин B, неомицин и лидокаин (оказывает местное обезболивающее действие). Полимиксин борется с гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae) и палочкой коклюша (Bordetella pertussis). Неомицин относится к аминогликозидам. Он уничтожают пневмококки (Streptococcus pneumoniae), условно-болезнетворные стафилококки (составляющие естественную микрофлору полости рта). Таким образом, эти два антибактериальных препарата эффективны в отношении основных возбудителей острых респираторных бактериальных инфекций, евстахиита и отита. Анауран назначают при острых и хронических средних отитах (при отсутствии разрыва барабанной перепонки). Используя специальную пипетку, анауран закапывают в наружный слуховой проход взрослым по 4 – 5 капель 2 – 4 раза в сутки, детям по 2 – 3 капли 3 – 4 раза в сутки. После закапывания некоторое время нужно держать голову наклоненной. Курс лечения не должен превышать 7 дней (при длительном приеме возможно токсическое воздействие на уши и почки). Анауран противопоказан при чувствительности к компонентам препарата. В период беременности и кормлении грудью, а также у детей до 1 года препарат следует использовать только в случае крайней необходимости и обязательно под контролем врача.
  • Отофа – содержит антибиотик широкого спектра действия рифампицин. Препарат активен в отношении основных возбудителей средних отитов и евстахиитов. Применяется при острых и хронических отитах (в том числе при стойком разрыве барабанной перепонки). Взрослая доза составляет 5 капель 3 раза в сутки, детская – 3 капли 3 раза в сутки. Длительность лечения не более 7 дней. Перед использованием согревают флакон в ладони. Отофа нельзя использовать при чувствительности к рифампицину. Во время беременности используют с осторожностью.
  • Софрадекс – содержит грамицидин (антисептик с противомикробным действием), фрамицетин (антибиотик из группы аминогликозидов) и дексаметазон (гормональный противовоспалительный препарат). Грамицидин подавляет рост бактерий-возбудителей острых респираторных инфекций (стрептококки, стафилококки, пневмококки и другие), тем самым, усиливая противостафилококковый эффект фрамицетина и дополняя его антибактериальное действие (фрамицетин не активен в отношении стрептококков). Дексаметазон оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие. Препарат закапывают по 2 – 3 капли в наружный слуховой проход 3 – 4 раза в сутки. Можно намочить марлевую турунду в растворе и заложить в ухо. Длительность лечения составляет не более 7 дней (иногда врач может увеличить длительность лечения, если видит выраженное улучшение состояния). Исчезновение внешних проявлений отита и евстахиита под воздействием дексаметазона не всегда означает, что инфекция уничтожена. Часто неправильное использование препарата приводит к тому, что бактерии приобретают устойчивость к антибиотикам. Софрадекс противопоказан при вирусных (особенно герпетических), грибковых инфекциях, туберкулезе, во время беременности и кормления грудью, детям до 1 года. У детей постарше препарат следует использовать с большой осторожностью, так как дексаметазон может проникнуть в кровь и вызвать угнетение функции надпочечников (дексаметазон является аналогом гормонов надпочечников).
  • Полидекса – содержит дексаметазон (оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие) и антибиотики полимиксин B и неомицин. Взрослым закапывают по 1 – 5 капель 2 раза в сутки, а детям старше 5 лет – по 1 – 2 капли 2 раза в сутки. Длительность приема составляет 6 – 10 дней. Полидекса нельзя использовать при повреждении или инфицировании барабанной перепонки и повышенной чувствительности к компонентам препарата. При беременности нужно использовать с осторожностью. Нельзя применять одновременно с другими антибиотиками, так как риск побочных эффектов увеличивается.
  • Гаразон – содержит антибиотик широкого спектра действия гентамицин (группа аминогликозидов) и бетаметазон (кортикостероидный противовоспалительный и противоаллергический препарат). Препарат закапывают по 3 – 4 капли 2 – 4 раза в день. Можно смочить ватную или марлевую турунду раствором и ввести в наружный слуховой проход. Через каждые 4 часа тампон следует вновь смочить раствором. Менять тампон нужно раз в день. При уменьшении симптомов заболевания дозу препарата постепенно уменьшают, а при исчезновении проявлений прекращают прием. Гаразон противопоказан при вирусной или грибковой инфекции, после вакцинации, при разрыве барабанной перепонки, детям до 8 лет, беременным женщинам и кормящим мамам.
  • Кандибиотик – содержит беклометазон (гормональный противовоспалительный и противоаллергический препарат), хлорамфеникол (антибиотик), клотримазол (противогрибковый препарат) и лидокаин (местное обезболивающее средство). Препарат применяют при воспалительных и аллергических процессах в евстахиевой трубе и среднем ухе, закапывая по 4 – 5 капель в наружный слуховой проход 3 – 4 раза в сутки. Видимое улучшение наступает спустя 3 – 5 дней после начала применения. Курс лечения составляет 7 – 10 дней. Кандибиотик нельзя использовать при чувствительности к компонентам препарата, при разрыве барабанной перепонки, детям до 6 лет, не рекомендуется принимать в период беременности и кормления грудью.
  • Фурацилин – это спиртовой раствор, содержащий антисептик нитрофурал. При воспалительном процессе нужно закапывать в наружный слуховой проход по 5 – 7 капель взрослому и по 2 – 3 капли детям. Нельзя применять во время беременности и кормления грудью и детям до 6 лет.
  • Окомистин – антисептик, который активен в отношении возбудителей евстахиита и среднего отита (пневмококки, стафилококки). Кроме того окомистин обладает противогрибковым и противовирусным действием (убивает вирус герпеса). Препарат закапывают в наружный слуховой проход по 5 капель 4 раза в сутки или смачивают ватную или марлевую турунду в растворе и вводят в слуховой проход (смачивать нужно каждые 4 часа). Длительность лечения составляет 10 дней. Окомистин противопоказан во время беременности и кормления грудью, детям до 3 лет, при чувствительности к компонентам препарата.

В последнее время вас беспокоит потеря слуха? Отнеситесь к этому со всей серьезностью, так как это первый симптом заболевания ушей. Причиной потери остроты слуха может быть нарушение в слуховой трубе. Так как проблематика в данной области часто приводит к кондуктивной тугоухости и другим заболеваниям.

А также причиной снижения слуха может быть ухудшение проходимости каналов. Поэтому работа и функционирование вентиляции в ухе и ее защита приостановлена. В таком случае вам необходимо обратиться к специалисту для назначения лечения.

О заболевании

Воспаление слуховой или евстахиевой трубки считается опасным заболеванием. В него входит воспаление слизистой оболочки слуховой трубки и всей барабанной области.

В процессе заболевания носоглотки или ушей воспалительный процесс переходит на слизистую оболочку евстахиевой трубы.

Чаще всего это встречается при таких заболеваниях, как:

  • острый ринит;
  • хроническое воспаление слизистой горла;
  • острое или врожденное воспаление синусов;
  • воспаление небных миндалин;
  • воспаление слизистой оболочки носоглотки, спровоцированные инфекциями.

Внимательнее относитесь к состоянию вашего здоровья, если у вас были полипы в носу, нарушения функционирования дыхания или неправильное строение носовой перегородки. В таких случаях возможно появление дисфункции слуховых труб.

Если у взрослого человека диагностируется дисфункция слуховой трубки, не связанная с воспалительными изменениями респираторного тракта, то требуется тщательное и многократное исследование, чтобы в первую очередь исключить опухолевый процесс в носоглотке.

Для развития дисфункции существует ряд причин:

  • изменения в строении носоглотки;
  • врожденная патология в области носа или горла;
  • изменения в строении и развитии евстахиевой трубки;
  • аллергические реакции на цветение, продукты питания и другие;
  • смена атмосферного давления.

Определив причину заболевания, обратите внимание на симптоматику.

 Дисфункция слуховой трубы: симптомы

Симптомы заболевания в каждых случаях уникальны. Но в некоторых стадиях развития воспаления сопровождается такими знаками, как:

  1. Боль в наружном и среднем ухе.
  2. Чувство заложенности.
  3. Потеря чувствительности звуков.
  4. Тугоухость.
  5. Треск, писк и шум в ушах.
  6. Насморк.
  7. Сильное головокружение.

Имейте в виду, что в некоторых случаях воспаления, болезнь протекает без симптомов.

Для диагностирования заболевания необходимо обратиться к врачу-оториноларингологу.

В первую очередь пройдите осмотр наружного слухового прохода, с помощью специализированных медицинских инструментов.

Важно исключить возможность скопления жидкости. Это возможно сделать с помощью ЛОР-врача. В случае данной причины у пациента диагностируют отсутствие подвижности барабанной перепонки.

Вторым шагом должна стать аудиометрия. С ее помощью возможно обследовать степень остроты звуков и их качества.

Далее, необходимо пройти рентгенографиию придаточных пазух носа и исследовать функционирование слуховых трубок.

Следует знать, что в момент заболевания простудой или гриппом у пациентов отмечается дисфункция слуховой трубки в качестве осложнения.

Снижение чувствительности остроты звуков в такой момент может быть не нарушена. Однако, пациенты жалуются на сильную боль в ушах. При этом необязательно полное нарушение работы слуховой трубки. Возможны даже небольшие изменения в строении.

Если не начать лечение, то болезнь перейдет в хроническую форму.

Дисфункция слуховой трубы: лечение

Максимально результативное лечение дисфункции слуховой трубки зависит от того, как вовремя вы приступили к диагностированию воспаления и своевременно начали ликвидировать причины.

В первую очередь при лечении больного, важно применение медикаментов, позволяющие быстро и эффективно снять отеки и воспаления на евстахиевой трубке. Для этого врач назначает индивидуальную дозировку.

При условии заболевания верхних дыхательных путей, назначается комплексное лечение. Оно включает в себя:

  • противовоспалительные медикаменты;
  • лекарства, позволяющие в короткое время снять отеки;
  • сосудосуживающие капли;
  • при условии врожденной аллергии у больного, назначаются антигистаминные лекарства.

Врачи рекомендуют следующие препараты для восстановления слуховых труб.

Местное сосудосуживающее средство «Називин». Применяйте его строго следуя дозировке. Для детей старше шести лет закапывать по две капли в каждый носовой проход два раза в день. Курс лечения должен быть не больше пяти дней.

Следующее эффективное средство «Отинум». Он обладает анальгезирующим и противовоспалительным средством. Закапывайте лекарство по три капли четыре раза в сутки.

Результативным действием обладает «Отипакс». Кроме того, что он обладает антисептическим действием, благодаря средствам, находящимся в составе, лекарство местно анестезирует и снимает воспаление.

Для применения закапывайте в наружное ухо по четыре капли три раза в сутки. Курс лечения не должен быть больше 12 дней.

Еще одно средство, обладающее антибактериальными способностями — «Афеноксин». Принимайте его внутрь по 250–500–750 миллиграмм через каждые 12 часов.

В процессе принятия медикаментов важно проводить физиотерапию, в которое входит продувания и восстановление естественной вентиляции.

Изучите методы продувания Вальсальвы и баллоном Политцера. Они помогут самостоятельно восстановить вентиляцию в организме.

В редких случаях назначается применение катетеризации слуховой трубки.

В это время больному в обязательном порядке прописывают внедрение в непосредственно в слуховой проход гормонального препарата стероидной природы. Эта процедура необходима для результативности при применении катетеризации.

Хирургическое вмешательство

В некоторых случаях излечение евстахиевой трубы невозможно без хирургического вмешательства. Операция необходима при изменениях структуры слуховой трубы. Это провоцирует неизбежный рост опухолей.

Рассчитывать на благоприятный исход можно, если патологические изменения возникли впервые. По завершении операции, восстанавливается функционирование и нормальное состояние слуховой трубы.

Риск образования новых опухолей склонен к минимуму.

Однако, возможны образования наростов и язв на нижней стенке носовых раковин. В таком случае это влечет развитие дисфункции слуховой трубки.

В данном случае лечение медикаментами и каплями не всегда дает положительные результаты и тогда необходимо повторная операция для удаления пораженных тканей.

Хирургические вмешательства бывают двух видов:

Второй способ операции возможен при условии близкого расположения слуховых труб.

Лечение детей

При диагностировании дисфункции слуховой трубки у детей лечение аналогично взрослому.

При дисфункции слуховых труб у детей замечаются нарушения слуха или болевые ощущения. В таком случае необходимо обследовать ребенка в кабинете ЛОР-врача.

После того как диагноз подтвердился, назначаются те же медикаменты, что и для взрослых.

Однако в силу возраста, ребенок может не выразить свои ощущения и симптомы. Поэтому родителям вдвойне важно наблюдать за здоровьем ребенка каждый день.

Профилактика

Для того чтобы избежать ушные заболевания важно ежедневно мыть уши и проводить комплекс упражнений. Это поможет улучшить функционирование внешнего, внутреннего и среднего уха, а также избежать дисфункции слуховой трубы.

Помните, что любые медицинские препараты следует принимать только после консультации с лечащим врачом. Лечение слуховой трубы должно быть направлено на ликвидирование проблемы, при этом важно не нарушить функции труб навсегда.

Евстахиева труба — это небольшой проход, соединяющий глотку со средним ухом. Когда вы чихаете, глотаете или зеваете, евстахиевы трубы раскрываются, исключая накопление внутри уха воздушного давления и жидкости. Однако иногда евстахиева труба закупоривается, и именно это и называют дисфункцией евстахиевой трубы.

Что такое дисфункция евстахиевой трубы?

Евстахиева труба — это небольшой проход, соединяющий глотку со средним ухом. Когда вы чихаете, глотаете или зеваете, евстахиевы трубы раскрываются, исключая накопление внутри уха воздушного давления и жидкости. Однако иногда евстахиева труба закупоривается, и именно это и называют дисфункцией евстахиевой трубы. Когда подобное происходит, звуки могут казаться глухими, а внутри уха ощущаться заложенность. Также это нарушение может сопровождаться ушной болью.

Симптомы

При дисфункции евстахиевой трубы:

  • В ушах может ощущаться заложенность.
  • Звуки могут казаться глухими.
  • Вы можете ощущать щелчки или треск (дети могут жаловаться на щекотку внутри уха).
  • Боль может наблюдаться как в одном, так и в обоих ушах.
  • Может наблюдаться звон в ушах (так называемый тиннитус).
  • Возможны нарушения чувства равновесия.

Симптомы могут усугубляться при смене высот, в частности при авиа-перелетах, использовании лифта, восхождениях на гору или поездках по горной местности.

Причины и факторы риска

Наиболее распространенной причиной дисфункции евстахиевой трубы является ее воспаление и накопление в ней слизи или жидкости. Это может произойти вследствие простуды, гриппа, гайморита или аллергии.

некоторые категории людей больше других подвержены развитию дисфункции евстахиевой трубы. К таковым относятся:

  • Дети. У них евстахиева труба короче и прямее, чем у взрослых, что существенно облегчает проникновение и оседание микроорганизмов в среднем ухе. Кроме того, детская иммунная система еще не полностью сформировалась и не может настолько же эффективно противостоять инфекциям.
  • Курильщики. Курение повреждает так называемые реснички — крошечные волоски, выводящие слизь из среднего уха на заднюю стенку носа. Это способствует накоплению слизи в евстахиевых трубах.
  • Люди с ожирением. Жировые отложения вокруг труб могут привести к дисфункции последних.

Диагностика

Врач побеседует с вами о проявившихся симптомах и проведет осмотр. Также он изучит ушные каналы и барабанные перепонки, носовые проходы и заднюю стенку горла.

Профилактика

Снизить риск развития дисфункции евстахиевой трубы можно путем лечения причины, лежащей в основе ее закупоривания. Как правило, речь идет об аллергии, простуде или гриппе.

Лечение

Обычно симптомы дисфункции евстахиевой трубы проходят без лечения. Также существуют упражнения для раскрытия труб. К таковым относятся глотание, зевание или пережевывание жевательной резинки. Избавиться от ощущения заложенности в ухе можно путем глубокого вдоха, затыкания ноздрей и попытке выдохнуть с закрытым ртом.

Если вы подозреваете дисфункцию евстахиевой трубы у ребенка, накормите его и дайте соску. Это поможет стимулировать глотательный рефлекс.

Если эти способы не помогли, врач предложит другие варианты. Они включают в себя:

  • Прием противоотечных средств для снятия отека внутренней оболочки труб.
  • Антигистаминные препараты или назальный спрей поможет избавиться от аллергической реакции.
  • Крошечный разрез в барабанной перепонке с высасыванием жидкости из среднего уха. Это даст оболочке евстахиевой трубы время на снятие отека до тех пор, пока не заживет перепонка (обычно — 1-3 дня).
  • Имплантация в барабанные перепонки небольших трубок, через которые будет осуществляться дренаж жидкости из среднего уха. При очень частых ушных инфекциях у детей им также вставляют трубки, удерживающиеся до 18 месяцев, а после выпадающие сами по себе.
  • Применение систем баллонной дилатации. В рамках этой процедуры врач при помощи катетера (длинной гибкой трубки) через нос вставляет небольшой баллон в евстахиеву трубу. При надувании этот баллон раскрывает проход для оттока слизи и воздуха, способствуя нормальной работе евстахиевой трубы.

Внимание

Министерства здравоохранения и управления по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов многих стран настоятельно рекомендуют населению отказаться от использования так называемых ушных свечей — специальных трубок, которые вставляются в ухо и поджигаются, тем самым якобы «вытягивая» серу и слизь по мере горения. На самом деле, ушные свечи могут привести к тяжелым травмам, в то время как их эффективность не подтверждена ни одним достоверным исследованием.

Последствия

Крайне важно вовремя лечить симптомы аллергии и простуды. Это позволит предотвратить закупоривание евстахиевых труб и развитие инфекции. Как правило, надлежащее домашнее лечение эффективно решает проблему. В том числе для этого необходимо выполнять такие упражнения, как глотание и зевание. Если вы наблюдаете у себя или ребенка явные симптомы или сильную боль в ухе, обратитесь к врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • У меня заложены уши, и зевание не приводит к облегчению. Может ли причина заключаться в дисфункции евстахиевой трубы?
  • Как облегчить самочувствие ребенка?
  • У моего ребенка дисфункция евстахиевой трубы. Значит ли это, что у него разовьется ушная инфекция?
  • Могу ли я как-то облегчить самочувствие во время путешествий?
  • Может ли аллергия усугубить дисфункцию евстахиевой трубы?
  • Какой оптимальный способ дисфункции евстахиевой трубы в моем случае?

Loading…

kcson-sp.ru

Дисфункция слуховых труб - симптомы и лечение - QLor.ru

Причиной снижения остроты слуха могут быть различные нарушения работы слухового аппарата.

К тугоухости и потере слуха часто приводит дисфункция слуховой трубы, возникающая как у взрослых, так и у детей. Ее развитие связано с ухудшением проходимости канала или его полной закупорки.

Вследствие этого страдает работа основных функций слуховой трубы: вентиляция, дренаж, защита.

Причины развития и симптоматика заболевания

Слуховая труба как часть слухового аппарата несет в себе важный набор функциональных характеристик, который состоит из защиты, вентиляции и дренажа.

Благодаря вентиляционной функции поддерживается нормальное давление в слуховом аппарате, с помощью дренажной — удаляется экссудат, защитная функция осуществляется благодаря антибактериальным свойствам содержимого слуховой трубы.

Существует ряд причин развития дисфункции:

  • врожденные или приобретенные патологические изменения носоглотки;
  • патологические изменения развития слуховой трубы;
  • аллергические реакции;
  • перепады атмосферного давления.

Симптомы заболевания могут проявляться по-разному. В некоторых случаях на ранних этапах развития, болезнь протекает бессимптомно. Но чаще дисфункция слуховой трубы сопровождается:

  • образованием жидкости или экссудата в среднем ухе;
  • периодическим треском разной степени интенсивности в ушах;
  • болями в ухе;
  • чувством заложенности и наполненности уха;
  • снижением остроты слуха или его полная потеря;
  • головокружением.

Диагностировать скопление жидкости можно во время визуального осмотра у отоларинголога. В этом случае ухудшается видимость и подвижность барабанной перепонки.

В период простуды у взрослых нередко обнаруживаются симптомы обструкции слуховой трубы в качестве осложнения, при этом снижение остроты слуха может наблюдаться даже без образования экссудата.

Жалобы касаются главным образом на появление болей в ухе и кондуктивной потери слуха, присутствуют и другие симптомы.

Если ранее уже диагностировались расстройства слуха и наблюдается его стойкое снижение, то состояние больного может значительно усугубляться даже при небольших нарушениях работы слуховой трубки.

Хроническая форма протекания болезни у взрослых, а также у детей, приводит к развитию секреторного или экссудативного среднего отита. Происходит это из-за проникновения инфекции из верхних дыхательных путей или проявления аллергической реакции.

Симптомы в виде образования выпота жидкости только в одном ухе при хронической дисфункции может сигнализировать о происходящих патологических процессах, связанных с развитием онкологических заболеваний или лимфомы. Требуется срочное всестороннее обследование носоглотки, носовых пазух. Проводится лабораторное исследование на наличие злокачественных клеток в исследуемом материале. Применяются МРТ, КТ и рентгенография.

Диагностические методы

Проявление симптоматической картины, характерной для дисфункции слуховой трубы, требует проведения диагностических процедур для уточнения диагноза и выявления поражений слухового аппарата.

Для этих целей проводится ряд специальных исследований:

  • аудиометрические изучения с целью оценки качества слуха;
  • изменение давления в области слухового канала для определения отсутствия или наличия подвижности барабанной перепонки;
  • микроотоскопия и отоскопия оценивает проходимость трубы;
  • акустические диагностические методы оценки качества слуха;
  • исследование отдельных функций для установления степени их нарушения: анализ дренажного, защитного и вентиляционного механизма слуховой трубы;
  • выполнение проб Тойнби и Вальсальвы, которые помогают уточнить, имеется ли поражение деятельности слуховой трубы благодаря определенным симптомам.

Во время проведения пробы Тойнби больной должен сделать глоток воздуха, при этом ноздри должны быть закрыты.

Проба Вальсальвы выполняется путем глубокого вдоха, затем делается выдох, который осуществляется пациентом с закрытым ртом и носом.

При наличии воспалительных процессов или каких-либо других патологий, обнаруживаются посторонние шумы во время выдоха, сопровождающиеся бульканьем, писком, скрипом и проч.

По результатам проведенных диагностических процедур, учитывая индивидуальные особенности течения болезни и подбирается комплексное лечение.

Способы лечения

Достижение максимальной эффективности лечения дисфункции слуховой трубы, зависит от своевременной постановки диагноза и устранения причин развития заболевания.

При диагностировании болезни верхних дыхательных путей, которая и стала первопричиной развития дисфункции, лечение должно включать в себя:

  • средства, обладающих противовоспалительным эффектом;
  • препараты, снимающих отек;
  • сосудосуживающие средства в форме капель;
  • при аллергической этиологии показано лечение антигистаминными препаратами.

Как правило, назначается прием кортикостероидных лекарственных препаратов, действие которых направлено на снятие отечности и воспаления. Предполагается курсовой прием лекарственных средств и только по показаниям лечащего врача. Дозировка и длительность приема подбираются индивидуально.

Лечение дополняется процедурами по восстановлению нормальной вентиляции слухового прохода. Для этого рекомендуют выполнять самопродувания по методу Вальсальвы и баллоном Политцера.

В некоторых случаях необходимо применение катетеризации слуховой трубы.

В ходе катетеризации производится введение препаратов гидрокортизона непосредственно в слуховой проход для достижения максимальной эффективности.

Баллон Политцера используется во время продувания носовых проходов. Выполнен в виде груши с наконечником.

В ходе процедуры стержень вставляется в одну ноздрю, груша интенсивно сжимается, вторая ноздря должна быть зажата.

Также в ходе манипуляций пациенту рекомендовано прозвонить вслух какое-либо слово.

Помимо приема лекарственных средств, может понадобиться хирургическое вмешательство. Необходимость в нем возникает, если происходят необратимые структурные изменения слуховой трубы, приводящие к разрастанию опухолевых образований.

Первичность патологических изменений носоглоточного устья повышает шанс в достижении положительного эффекта при данной манипуляции.

Происходит нормализация состояния и снижение риска развития патогенных процессов в самой слуховой трубе и барабанной полости.

К числу таких образований относятся аденоидные разрастания, гипертрофические изменения задних сегментов нижних носовых раковин, гипертрофия тубарной миндалины, что влечет к затяжному характеру развития дисфункции слуховой трубы, в ходе которого медикаментозное лечение не всегда эффективно. В этом случае показано хирургическое вмешательство для удаления органических поражений задних отделов полости носа или носоглотки. С этой целью используются электрокоагуляционные методы иссечения гипертрофированных тканей и образований.

Допустимо применение щадящих хирургических методов, например, таких как лечение лазером. Они используются с учетом того факта, что стенки слуховой трубы расположены анатомически близко.

Это увеличивает риск повреждения их эпителиального слоя и может привести к рубцеванию ткани и уменьшению просвета. В таких случаях заболевание приобретает осложненный характер течения.

Лечебные мероприятия при диагностировании дисфункции слуховой трубы у детей, принципиального отличия не имеют.

Лечебная тактика складывается из необходимости устранения причин, предотвращения развития тугоухости и реабилитационных мер после выздоровления, если наблюдается ухудшение слуха.

Проведение лечения у детей осложняется тем, что в силу своего возраста дети негативно воспринимают какие-либо лечебные манипуляции, а также не могут своевременно сообщить о симптомах заболевания. Хирургические методы лечения у детей отличаются высокой эффективностью.

Профилактические мероприятия

Для улучшения самочувствия и повышения остроты слуха в домашних условиях рекомендуется ежедневно выполнять небольшой комплекс упражнений, который будет способствовать улучшению функционирования слуховой трубы как у взрослых, так и у детей.

Для начала вам необходимо сесть на стул. Чтобы делать упражнения правильно, сядьте перед зеркалом, так у вас будет возможность контролировать себя. Выполнять утром и во второй половине дня, начните с 5 повторений, постепенно увеличивая нагрузку:

  1. Высунуть язык на максимально возможную длину, сделать несколько движений языком вперед – назад, влево-вправо, верх-вниз.
  2. Широко зевнуть.
  3. Выполнить в стороны движения нижней челюстью.
  4. Упражнение Тойнби: сделать пустой глоток, закрыв рот и зажав ноздри.
  5. Практика проб Тойнби и Вальсальвы, их чередование.
  6. Выполнить самопродувание: поочередный вдох, затем выдох каждой ноздрей.

Лечебные процедуры при дисфункции слуховых труб должно проходит под наблюдением специалиста. Лечение носит комплексный характер, чья главная цель – сохранение нормального функционирования слухового аппарата и предупреждение развития осложнений, а именно потери слуха.

Рекомендуем посмотреть видео:

Источник: http://BezOtita.ru/ushnye-zabolevaniya/disfunkciya-sluhovoj-truby.html

Как лечить дисфункцию слуховой трубы у детей: симптомы, упражнения

Повлиять на снижение остроты слуха может дисфункция слуховой трубы. Эта патология одинаково часто фиксируется специалистами у детей, взрослых.

Это нарушение объясняется ухудшением проходимости канала, его полной закупоркой.

В таком случае нарушаются такие функции слуховой трубы, как: дренаж, вентиляция, защита.

Слуховая труба: строение

Элементом, который связывает барабанную полость, носоглотку, является слуховая труба. Длинна этого органа составляет 36 – 47 мм. Он подобен двум конусам, которые повернуты вершинами один к другому. В ее составе выделяют следующие отделы:

  • хрящевой (24 – 30 мм);
  • костный (10 – 15 мм).

В основе конуса из костной ткани находится тимпанальное устье. Открывается это устье внутрь барабанной полости. В основе хрящевого конуса находится глоточное устье. Между двумя вышеуказанными отделами располагается анатомический перешеек.

Типы

Согласно Паутову Н. А, выделяют такие типы слуховых труб:

  • Первый. Такая труба подобна трубе детей, животных. Ее форма прямая, просвет расширяется постепенно (от барабанной полости к глоточному устью). При этом сужение практически на выражается.
  • Второй. Его врачи считают самым распространенным. Сужение слуховой трубы весьма выраженное. Труба изогнута S-образно.
  • Третий. Труба характеризуется очень узким сужением, изгибом. Труба наделена коленообразным перегибом, который локализуется в месте сужения. Такой тип трубы фиксируется у лептопрозопических, долихоцефалических черепов.

Особенности строения слуховой трубы взрослого и ребенка

Функции

Слуховая труба выполняет наделена такими функциями:

  1. Открытие/закрытие глоточного устья. Оно осуществляется рефлекторно при глотании, жевании, разговоре.
  2. Защитная дренажная. Она осуществляется посредством слизистой оболочки, эпителия (реснитчатого).
  3. Защитная акустическая. Проявляется в рефлекторном сокращении мышц, которые закрывают глоточное устье при громком звуке. Таким образом предотвращается акустическая травма структуры уха.

Классификация по МКБ 10

  • H68.0 Воспаление евстахиевой трубы
  • H68.1 Закупорка евстахиевой трубы

Причины

Дисфункция слуховой трубы может развиваться вследствие различных причин. Укажем самые распространенные:

  • аллергия;
  • патологические изменения носоглотки. Они могут быть двух типов (врожденные, приобретенные);
  • перепады атмосферного давления;
  • патология в развитии слуховой трубы.

Причины дисфункции слуховой трубы в нашем видео:

Анатомические нарушения

В данную группу причин, провоцирующих нарушение функции слуховой трубы, специалисты включают такие патологии:

  • отек слизистой (если он является следствием аллергии, инфекции);
  • расщелина неба;
  • аденоиды;
  • опухоль носоглотки.

Функциональные

В эту группу включены:

  • неполное раскрытие глоточного отверстия, которое наблюдается при дисфункции мышц;
  • спадение стенок слуховой трубы, которое может вызвать снижение эластичности.

Такие патологии часто наблюдаются у грудников, маленьких детей. Проходимость слуховой трубы ухудшается из-за недоразвития хряща, малого диаметра органа, большого количества слизистых желез.

При наличии аллергического ринита часто развивается средний серозный отит. Отечность слизистой носа провоцирует сбои в регуляции давления внутри полости среднего уха. Это является причиной того, что содержимое носоглотки после глотания проникает внутрь среднего уха.

При сезонном повышении уровня воздушных аллергенов практически у трети детей, страдающих аллергическим ринитом, фиксируются сбои в работе слуховой трубы.

Осложнения после мастоидэктомии

Такая операция необходима для удаления гноя, грануляций, содержащихся внутри полости сосцевидного отростка. Скопление этих веществ происходят при воспалении внутри отростка. Очень редко встречаются такие осложнения после оперативного вмешательства:

Типы дисфункций

Специалисты выделяют несколько типов дисфункции:

  • обструкция устья слуховой трубы;
  • патологические процессы, протекающие внутри устья тимпанальной трубы;
  • «зияющая» труба.

Патологический рефлюкс

Патологический рефлюкс, который выполняется внутрь глоточного устья, проявляется таким образом:

  • зияние слуховой трубы. Оно наблюдается у недоношенных детей, людей, которые перенесли черепно-мозговую травму;
  • невыраженность трубных валиков;
  • рефлюкс, которые проявляется в забросе секрета при открытии слуховой трубы.

Обструкция

Обструктивная дисфункция (внутренняя) проявляется в:

  • кисте;
  • посттравматическом рубцовом процессе;
  • грануляции.

Смешанная обструкция проявляется в виде:

  • отечно-катаральных риносальпингитов;
  • вазомоторных риносальпингитов.

Также выделяют паретическую обструкцию.

«Зияющая» труба

Данная патология представлена возникновением широкого просвета, дряблости слуховой трубы. Такие изменения трубы могут быть следствием атрофии мышцы, функция которой заключается в натяжении слуховой трубы.

Разновидности

Специалисты выделяют такие виды обструкции слуховой трубы:

Острая форма

Обструкция у взрослых часто возникает при простуде. Это состояние может возникать даже при отсутствии выпота внутри среднего уха. Больному грозит потеря слуха, его тревожат боли в ухе.

При проявлении обструкции на фоне какого-либо другого нарушения слуха, может проявиться у пациента незначительное ухудшение слуха.

Вследствие хронической обструкции может развиться секреторный отит. Хроническая дисфункция часто проявляется при аллергиях, инфекциях верхних дыхательных путей. Хронический выпот внутри среднего уха (односторонний) может указывать на наличие объемного образования (лимфома, рак).

Хроническая заложенность как один из признаков дисфункции слуховой трубы:

Диагностика

При обнаружении у пациента симптомов, указывающих на наличие дисфункции слуховой трубы, требуется проведение диагностики. Уточнить диагноз, обнаружить поражение слухового аппарата помогут такие методы:

метрия

Данный метод диагностики необходим для исследования остроты слуха. Врач-сурдолог устанавливает индивидуальную чувствительность к звуковым волнам разной частоты. метрия бывает тональная, речевая, компьютерная. После диагностики врач получает аудиограмму (график).

Данные аудиограммы показывают уровень воздушной, костной проводимости.

Это исследование барабанной перепонки специалисты проводят посредством специального зонда. Этот зонд способен воспроизводить серию разных частот (200 – 1500 Гц.). Диагностика помогает установить резонансную частоту системы среднего уха.

Вентиляция

Данное исследование заключается в продувании трубы, прослушивании звуков, которые через нее проходят. Для проведения диагностики нужен отоскоп, баллон Политцера, ушные катетеры (их размеры могут быть от 1 до 6).

Изучение дренажной функции

Оценка дренажной функции осуществляется при пассивном поступлении жидких веществ внутрь носоглотки из барабанной перепонки. Чтобы определить наличие вещества внутри носоглотки врачи используют красители. Эта функция определяется и по вкусовым ощущениям, при рентгене трубы.

Другие анализы, которые будут необходимы

Также пациенту могут назначат лучевую диагностику (Аксиальная проекция, по Майеру, компьютерная томография, косая проекция, по Стенверсу, диагностика височных костей по Шюллеру.

Диагностика слуховой трубы с помощью зонда

Лечение

Если дисфункция слуховой трубы возникла из-за болезней верхних дыхательных путей, врачи назначают медикаментозную терапию. Снять отечность, воспаление помогут кортикостероиды.

Консервативное

Терапия состоит из применения таких препаратов:

Хирургическое

Необходимость в данном методе терапии возникает в том случае, когда наблюдаются необратимые структурные изменения этого органа. Такие изменения слуховой трубы могут спровоцировать разрастание опухоли. Щадящим методом считается лазерная терапия. Также используется электрокоагуляция.

Физиотерапия

Помимо медикаментозного, хирургического лечения, врач может назначать физиопроцедуры (самопродувания методом Вальсальвы, посредством баллона Политцера), эндауральный фоноэлектрофорез).

Физиотерапия для лечения дисфункции слуховой трубы:

Упражнения

Врач может назначить ряд упражнений, которые можно выполнять дома:

  • Широкие зевки.
  • Пробы Тойнби, Вальсальвы.
  • Движения нижней челюстью в стороны.
  • Самопродувание (вдох/выдох поочередно каждой ноздрей).

Упражнения для улучшения функции слуховой трубы

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии надлежащего лечения, могут проявляться:

Прогноз

Если лечение проводится под присмотром специалиста, пациенту гарантировано оздоровление. Без правильной терапии могут возникать вышеуказанные осложнения. Болезнь может перейти в хроническую форму.

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/obshhie-svedeniya-ot/disfunktsiya-sluhovoj-truby.html

Дисфункция слуховой трубы: симптомы, лечение у детей и взрослых

Одним из наиболее важных вспомогательных компонентов слухового аппарата человека является Евстахиева труба. Ей принадлежит функция регулятора давления в среднем ухе, она и воздуховод, и клапан этой системы.

Также важно ее защитное и дренажное значение.

Поэтому тубарная дисфункция – достаточно актуальна среди проблем отоларингологии и всегда находится в центре внимания медицинских работников, так как ведет к формированию отитов различных форм со стойким хроническим течением.

  • 1 Причины
  • 2 Симптоматика
  • 3 Диагностика
  • 4 Терапевтические приемы

Причины

Дисфункция слуховой трубы (от лат. dis – нарушение, и лат. functio – деятельность) достаточно часто является причиной снижения слуха как у детей, так и у взрослых. Определение этиологических факторов имеет колоссальное значение для выбора методики лечения:

  1. Риниты и синуситы. Среди источников формирования патологий слуховых труб лидируют заболевания носоглотки и ее пазух, в том числе вирусного и аллергического происхождения. Ведь патологические изменения в слизистой воздухоносных путей ведут к отеку, нарушению носового дыхания, и даже пассивному забросу содержимого носоглотки в полость среднего уха при чихании, глотании.
  2. Разрастание ткани глоточных и трубных миндалин. Эта причина рассматривается в качестве одной из основных в этиологии тубарной дисфункции.
  3. Рефлюкс-эзофагит. Экспериментально доказано, что попадание в полость среднего уха пепсина, соляной кислоты, Helicobacter pylori и прочих составляющих желудочного сока также могут явиться корнем патологии слуховой трубы. И сопряжен такой заброс именно с гастроэзофагеальным рефлюксом.
  4. Анатомические особенности, патологии развития. В основном это нарушения, из-за которых затрудняется нормальный воздухообмен. К ним относятся всевозможные новообразования, искривления носовой перегородки. Такого рода патологии наблюдаются у грудничков и у детей раннего возраста из-за небольшого диаметра канала, значительного числа слизистых желез и недоразвития хряща. К ним относятся: расщелина неба, нарушение работы мышц небной занавески.
  5. Вегетативные заболевания. Считается, что при резкой парасимпатической стимуляции происходит нарушение аэрации слуховой трубы из-за расширения сосудов и отека слизистой оболочки носоглотки.
  6. Аэроотит. Отдельно от других причин определяется дисфункция слуховой трубы в результате изменения давления. Спонтанные перепады внешнего давления не в состоянии так быстро распространиться по слуховому каналу, в итоге идет сдавливание устья канала и травматизация компонентов среднего уха.

Патологии слуховой трубы – полиэтиологиические состояния, которые могут развиться в присутствии как одного фактора, так и сочетания нескольких. Лидирующие позиции среди них занимают воспалительные заболевания носоглотки и анатомические аномалии строения самого канала.

Острое воспаление в слуховой трубе часто обусловлено наличием инфекции в носоглотке (стрептококков, грибков, вирусов и пр.) или аллергическими составляющими.

Следствием этого является постепенное понижение давления в полости среднего уха.

Имеющийся воздух постоянно всасывается и происходит втягивание барабанной перепонки с поступлением в полость транссудата.

При некачественном или несвоевременном лечении катарального воспаления, процесс переходит в хроническую форму, развивается экссудативный средний отит. Чередование обострения и ремиссии приводит к стойкому сужению просвета трубы, спаечному процессу, увеличению тяжести симптоматики.

Симптоматика

Для тубарной дисфункции характерно наличие следующих признаков:

  • Тяжесть в голове.
  • Снижение слуха.
  • Головокружение.
  • Ощущение клокотания и переливания жидкости в ухе.
  • Щелчки.

Вышеперечисленные симптомы дисфункции слуховой трубы ослабевают или временно исчезают после проглатывания слюны или акта зевания (это механизмы, при которых из-за расширения устья происходит газообмен между средним ухом и окружающей средой).

Односторонний регулярный выпот может быть одним из первых «звонков» формирующейся крупной опухоли носоглотки. При обнаружении такого симптома у взрослого человека необходимо детально обследовать носоглотку и прилежащие пазухи.

Диагностика

Большая часть патологий слуховой трубы ведут к сужению и даже полной обструкции ее просвета. Следствием этого являются функциональные нарушения:

  • Страдает барофункция, которая поддерживает постоянство давлений внутри уха и снаружи.
  • Происходит нарушение выведения из полости экссудата и транссудата. Повышается чувствительность клеток эпителия к инфекциям.

Для постановки диагноза отоларинголог осматривает, опрашивает пациента и назначает специальные обследования. При осмотре проводится отоскопия, собирается анамнез. К субъективным методам диагностики относятся:

  1. Проба с пустым глотком.
  2. Опыт Тайби.
  3. Ваальсовы пробы.

Результаты проб анализируются на основании самоощущений пациента. Нормальная проходимость трубы дает «треск», а бульканье, свист характерны для частичной обструкции в больном ухе.

Для оценки кондуктивной функции (проходимости) используется тональная пороговая аудиометрия. Это метод, при котором происходит дифференциация слухового улавливания звуков и костного (подача звуков идет через кости черепа).

Оценка состояния слухового аппарата проводится лечащим/диагностирующим доктором-аудиологом при помощи аудиометра на основании аудиограммы (кривой восприятия звуков различной высоты).

У пациентов в основном выявляется понижение слуха в интервале низких частот (до 20 дБ), что сопряжено с ухудшением проведения звука.

Однако, из-за большого количества патологий, обуславливающих проходимость звуковых волн по трубе, целесообразно применять аудиометрию совместно с тимпанометрией.

На основании этого обследования выясняют величину давления в среднем ухе, функциональное состояние слуховой трубы, определяют порог акустического рефлекса.

На барабанную перепонку подается звуковой сигнал определенной частоты и интенсивности, затем тимпанограф регистрирует отраженный звук, идет построение графика.

Терапевтические приемы

Лечение тубарной дисфункции ведется в нескольких направлениях:

  • Борьба с отеком слизистой. С этой целью используются сосудосуживающие капли в носовой ход и препараты из ряда антигистаминных внутрь. Больному запрещено сильно сморкаться, чтоб не было заброса слизи из полости среднего уха.
  • С целью возобновления проходимости слуховой трубы проводится ее катетеризация с введением лекарственных препаратов внутрь полости.
  • Первоочередным этапом должно быть устранение причины дисфункции. Это может быть антибактериальная/противовирусная терапия (в зависимости от выявленного источника воспаления), удаление аденоидов, опухолей, операции на носовой перегородке и пр.
  • Для лечения дисфункции слуховой трубы целесообразно применение физпроцедур, таких как УВЧ, лечение лазером, электрическая стимуляция определенных мышц и пр.
  • Кроме того, доктор может назначить пациенту компьютерную томографию, диагностику височных костей по Шюллеру и пр.

В наши дни разработаны и успешно применяются масса приемов консервативного и хирургического лечения тубарной дисфункции, однако процесс поиска новых методов продолжается. Ведь именно через орган слуха в большой степени происходит связь человека с внешним миром.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/uxa/disfunkciya-sluxovoj-truby-simptomy.html

К вопросу медикаментозной коррекции дисфункции слуховой трубы

в журнале:«Пульмонология / Приложение Consilium Medicum», 2009, с. 45-48

Н.А.Арефьева1, Е.Е.Савельева21Башкирский государственный медицинский университет, Уфа;

2Российский НПЦаудиологии и слухопротезирования, Москва

Нарушение функции слуховой трубы достаточно распространенное заболевание, сопровождающее, как правило, острые респираторные вирусные инфекции, острые риниты и синуситы и приводящее к возникновению кондуктивной тугоухости и к развитию секреторного отита [1, 2].

Целью лечения экссудативного среднего отита является восстановление функции слуховой трубы и уменьшение секреторной активности слизистой оболочки среднего уха.

Несмотря на значительный рост выявляемости заболевания, адекватное лечение проводится поздно [3].

По данным С.И.Овчаренко [4], в ответ на воздействие повреждающего инфекционного и неинфекционного агента первой реакцией слизистой оболочки является развитие воспалительной реакции с гиперсекрецией слизи.

Секретообразующие элементы воспаленной слизистой оболочки начинают продуцировать вязкую слизь, и изменяется ее химический состав. Это в свою очередь приводит к увеличению фракции геля, его преобладанию над золем и, соответственно, к повышению вязкостноэластических свойств секрета.

Изменение свойств секрета сопровождается существенными качественными изменениями его состава: снижением содержания секреторного IgA, интерферона, лактоферрина, лизоцима основных компонентов местного иммунитета, обладающих противовирусной и противомикробной активностью.

Густой и вязкий секрет со сниженным бактерицидным потенциалом – хорошая питательная среда для различных микроорганизмов (вирусов, бактерий, грибов).

Повышение вязкости, замедление продвижения секрета способствуют фиксации, колонизации и более глубокому проникновению микроорганизмов в толщу слизистой оболочки. Это приводит к усугублению воспалительного процесса и нарастанию обструкции [4].

Таким образом, изложенные обстоятельства подчеркивают необходимость применения препаратов, улучшающих или облегчающих отделение патологически измененного секрета, предотвращающих мукостаз, улучшающих мукоцилиарный клиренс.

Это достигается в значительной степени благодаря применению муколитических (мукорегуляторных) препаратов [5].

В широкой терапевтической практике с успехом используются различные лекарственные средства, наиболее распространенными являются три группы препаратов: амброксол и его производные; карбоцистеин и его производные; ацетил-цистеин и его производные [4].

В последнее время арсенал лекарственных средств пополнился новым препаратом, производным фенспирида – Эреспалом.

Несмотря на то, что препарат не обладает непосредственным муколитическим и отхаркивающим действием, его можно опосредованно отнести к мукорегуляторам благодаря его противовоспалительным свойствам [4].

Эреспал, воздействуя на ключевые звенья воспалительного процесса и обладая высоким тропизмом в отношении дыхательных путей, уменьшает отек слизистой оболочки и гиперсекрецию. Кроме этого, он достоверно увеличивает скорость мукоцилиарного транспорта.

Целью исследования явилось изучение эффективности препарата – фенспирида гидрохлорид (Эреспала) – на течение экссудативного среднего отита.

Группу исследования (47 человек) составили больные экссудативным средним отитом.

В группу контроля были включены пациенты с функциональной дисфункцией слуховой трубы вследствие воспалительных заболеваний носа и носоглотки или вазомоторной дисфункцией аллергической природы.

Пациенты с механическим нарушением проходимости слуховой трубы за счет гиперплазии трубной или глоточной миндалин, Рубцовых изменений и др. в группу наблюдений не включали. Возраст пациентов был от 18 до 54 лет.

Методы исследования: клинический осмотр ЛОР-органов с отомикроскопией барабанной перепонки и эндоскопией глоточного устья слуховой трубы, акуметрия, тональная пороговая аудиометрия, акустическая импедансометрия, дополнительные нагрузочные пробы с исследованием вентиляционной функции слуховой трубы (тест функции слуховой трубы (ETF1) анализатора среднего уха ZODIAC 901(Madsen Electronics)).

Методы лечения: соответственно проводимому лечению пациенты разделены на две группы: группа 1-29 больных экссудативным средним отитом, которым наряду с традиционным лечением в комплексное лечение включали фенспирид (Эреспал). Фенспирид назначали по 1 таблетке (80 мг) 3 раза в день в течение 10 дней.

Группа 2 – контроль (18 человек), больным проводили традиционную терапию экссудативного отита (применение десенсибилизирующих, противоотечных, сосудосуживающих средств, местных лечебных процедур, ирригационная терапия носоглотки и тубарного устья, продувание слуховых труб при отсутствии противопоказаний, физиотерапия). Лечение осуществляли до получения положительного клинического результата.

Результаты и обсуждение.

У всех больных до начала лечения имелись жалобы на заложенность уха, чувство полноты в ухе, снижение слуха, 17 (36%) пациентов предъявляли жалобы на затруднение носового дыхания и выделения из носа, 23 (49%) пациента – на шум в ушах, 8 (17%) пациентов – на явление аутофонии и чувство переливания жидкости.

Отоскопическая картина у всех пациентов отличалась полиморфностью, встречались: втянутость и мутность барабанной перепонки, отсутствие светового конуса, различный цвет барабанной перепонки (розовый, синюшный, желтоватый), инъецированность сосудов по ходу рукоятки молоточка, выбухание или втянутость барабанной перепонки.

Данные тональной пороговой аудиометрии указывали на нарушение слуха кондуктивного типа (в пределах 30-40 дБ).

У 11 (23%) пациентов при тимпанометрии выявлены кривые типа «С» с отклонением пика в сторону отрицательного давления (до -200 daPa и более, отражающие нарушение вентиляционной функции слуховой трубы). Однако у 36 (77%) пациентов при наличии экссудата в барабанной полости встречались уплощенные горизонтальные кривые типа «В», акустический рефлекс при этом не регистрировался.

После лечения результат оценивали как хороший, удовлетворительный и неудовлетворительный.

«Хорошим» результатом считали полное восстановление проходимости слуховой трубы и нормализацию слуха, по данным акуметрии, а также восстановление нормальных порогов слуха, по данным аудиометрии, изменение тимпанограммы на тип «А» и отсутствие рецидивов отита в течение 1 года наблюдения.

«Удовлетворительным» результатом считали значительное улучшение слуховой функции и улучшение проходимости слуховой трубы, что сопровождалось улучшением порогов слуха на 10 дБ и более и некоторой положительной динамикой, по данным импедансометрии.

«Неудовлетворительным» результат считали при отсутствии положительной динамики и необходимости дальнейшего хирургического вмешательства (тимпаностомия).

Полученные результаты представлены на рис. 1.

Рис. 1. Результаты применения фенспирида при воспалительной дисфункции слуховой трубы.

Таким образом, в группе пациентов, у которых наряду с традиционными методами лечения применяли фенспирид, процент «хороших» и «удовлетворительных» результатов был выше.

Мы провели сравнительный анализ характера инволюции субъективных жалоб пациентов в виде заложенности, ощущения шума и дискомфорта в ухе.

Эти ощущения оценивались по 6-балльной шкале: 0 – полное отсутствие ощущений; 1 – легкая «заложенность» уха; 2 – умеренная «заложенность» уха; 3 – «заложенность» + шум в ухе; 4 -ощущение «оглушенности»; 5 – выраженное ощущение «оглушенности»; 6 – выраженное ощущение «оглушенности» и периодическая боль в ухе.

Данные анализа субъективных жалоб больных приведены на рис. 2.

Рис. 2. Субъективные ощущения больных при разных методах лечения экссудативного среднего отита.

Как видно из рис. 2, применение фенспирида в лечении экссудативного среднего отита устраняет неприятные субъективные ощущения к 9-му дню лечения, а в группе контроля – после 10-го дня.

При анализе результатов объективной оценки функции слуховой трубы, по данным тимпанометрии, критерием нормализации состояния вентиляционной функции слуховой трубы служила последовательная смена типов тимпанограммы от типа «В» к типу «С» с выравниванием до типа «А» (рис. 3).

Рис. 3. Различные типы тимпанограмм, зарегистрированные у пациентов в период лечения экссудативного отита: В – до лечения (наличие экссудата); С – в период лечения (отрицательное давление); А – выздоровление (норма).

Кроме того, использованы дополнительные нагрузочные пробы с исследованием вентиляционной функции слуховой трубы.

Дополнительные возможности анализатора состояния среднего уха ZODIAC 901(Madsen Electronics)-тecт функции слуховой трубы (ETF1) для неповрежденной барабанной перепонки, позволяли оценить восстановление вентиляционной функции слуховой трубы.

Таким образом, критерием восстановления функции слуховой трубы являлось отсутствие субъективных жалоб пациентов, а также нормализация показателей импедансометрии и дополнительных тестов функции Евстахиевой трубы.

Надо отметить, что нормализацию показателей импедансометрии наблюдали в сроки от 2 до 4-5 нед, причем в исследуемой группе на 4-5 дней раньше, чем в контрольной группе.

Функция слуховой трубы также имела лучшую тенденцию к восстановлению в группе больных, получавших комплексное лечение в сочетании с фенспиридом.

При анализе данных тональной пороговой аудиометрии, оценивали средний порог проведения звуков по воздуху на 4 речевых частотах: 0,5 кГц; 1 кГц; 2 кГц и 4 кГц.

При первичном обращении у всех пациентов наблюдали звукопроводящий тип тугоухости, средний порог воздушнопроведенных звуков на 4 частотах составил 38,6±6,ЗдБ. Всем пациентам на 7,14 и 21-й дни проводили повторное сурдологическое обследование.

Восстановление слуха в зависимости от метода лечения представлено на рис. 5.

Рис. 4. Тест функции слуховой трубы-ETFI. График нормальной функции Евстахиевой трубы (тимпанограмма до и после пробы Вальсальве).

Рис. 5. Результаты тональной пороговой аудиометрии пациентов при различных методах лечения.

По данным аудиометрии, восстановление функции слуха в группе пациентов, получавших в комплексной терапии фенспирид, происходило быстрее (к 21-му дню), чем в контрольной группе.

Таким образом, клиническое наблюдение и сопоставление результатов лечения свидетельствовали о хорошем противовоспалительном эффекте выбранного препарата.

При использовании фенспирида в комплексном лечении экссудативного среднего отита отмечены субъективные и объективные отличия от группы контроля. В группе с фенспиридом улучшение отоскопической картины происходило быстрее, в среднем к 6-му дню.

В группе контроля эти сроки были более продолжительны, а именно: положительная динамика к 8-9-му дню. Экссудация в барабанной полости по данным импедансометрии уменьшалась в группе наблюдения к 5-7-му дню, в группе контроля к 7-10-му дню.

Данные аудиометрии и импедансометрии также свидетельствовали о более быстром восстановлении функции среднего уха в группе наблюдения в сравнении с группой контроля (на 2-4 дня).

Таким образом, проведенное исследование свидетельствует о хорошем противовоспалительном эффекте препарата Эреспал, который опосредуется уменьшением отека слизистой оболочки носа и слуховой трубы, уменьшением экссудации слизистых оболочек носа и среднего уха, восстановлением проходимости слуховой трубы. Полученные результаты сопоставления группы наблюдения и группы контроля подтверждаются субъективной оценкой больных и данными дополнительных методов исследования.

Однако необходимо помнить, что у больных с рецидивирующим течением экссудативного отита и наличием экссудата более 3—4 мес развиваются необратимые изменения среднего уха, приводящие к стойкой тугоухости. В связи с чем использование различных методов хирургического лечения экссудативного отита в случае неудовлетворительных результатов консервативной терапии является целесообразным.

Включение в комплексную терапию мукорегуляторных препаратов, уменьшающих отек и гиперсекрецию слизи, повышает эффективность консервативной терапии экссудативного отита.

ЛИТЕРАТУРА 1. Особенности клинической характеристики детей с экссудативным средним отитом, протекающим с рецидивами и без рецидивов. В.В. Володъкина, Н.А. Милешина. Сб. тр. «Современные проблемы физиологии и патологии слуха».

Материалы 6-го Международного симпозиума и 2-го Национального конгресса аудиологов.М,2007;с.70-1. 2. Клиническая эффективность применения препарата ИРС-19 при лечении острых евстахеитов. Г.Н. Никифорова, В.М. Свистушкин, А.Ю. Овчинников. Сб. тр.

«Проблемы и возможности микрохирургииухао.- Материалы Российской научно-практической конференции оториноларингологов. Оренбург, 2002; с. 216-7. 3. Опыт диагностики и лечения экссудативного среднего отита у детей. НАМилешина, ВВВолодъкина: Сб. тр.

«Проблемы и возможности микрохирургии уха». Материалы Российской научно-практической конференции оториноларингологов. Оренбург, 2002; с. 210-2. 4. Овчаренко С.И.

Муколитические (мукорегуляторные) препараты влечении хронической обструктивной болезни легких. Рос. мед. журн. 2002; 10 (4).

5. Синопалъников А.Н., Клячкина И.Л. Место муколитических препаратов в комплексной терапии болезней органов дыхания. Рос мед. вести. 1997; 2 (4): 9-18.

Источник: https://medi.ru/info/7794/

Баротравма уха – Дисфункция евстахиевой трубы – Описание, диагностика, лечение болезней и расстройств

Eustachian Tube Dysfunction (ETD; Barotitis Media; Barotrauma; Ear Popping; Pressure-related Ear Pain)

Описание

Евстахиева труба – небольшой канал, который соединяет среднее ухо с задней частью носа и верхней частью горла (носоглоткой). Его задачей является выравнивание давления воздуха в среднем ухе с давлением за ее пределами.

Дисфункция евстахиевой трубы возникает, когда канал не открывается при глотании или зевании. В результате возникает разница между давлением воздуха внутри и вне среднего уха. Это вызывает дискомфорт в ухе и временные проблемы со слухом.

Причины дисфункции евстахиевой трубы

Блокировка в ухе может возникнуть, если давление снаружи уха меняется, но давление внутри уха не изменяется. Когда это происходит, барабанная перепонка не может вибрировать в обычном режиме.

Это часто происходит во время изменения высоты, во время полета в самолете, вождения на крутых холмах, или при занятиях дайвингом. Со временем, при глотании, зевании, или жевании эти симптомы исчезают.

Дисфункция евстахиевой трубы возникает, если канал блокируется или опухает, или в среднее ухо попадает жидкость. Симптомы могут продолжаться до нескольких часов. Иногда баротравма может привести к повреждению слуховой функции.

Причины дисфункции евстахиевой трубы включают:

  • Заложенность носа от аллергии;
  • Простуда и другие инфекции верхних дыхательных путей;
  • Инфекции уха или носовых пазух;
  • Узкая евстахиева труба;
  • Наличие лимфоидной ткани, блокирующей слуховой канал (у детей);
  • Опухоли (у взрослых).

Факторы риска

Факторы, увеличивающие вероятность дисфункции евстахиевой трубы:

  • Действия, связанные с большими, быстрыми высотными изменениями, такими как полет в самолете или подводное плавание;
  • Аллергия, простуда, или другая инфекция верхних дыхательных путей;
  • Инфекции уха или носовых пазух;
  • Узкая слуховая труба;
  • Наличие сдавливающих опухолей в носоглотке;
  • Дети с большими аденоидами;
  • Возраст: дети (их слуховые трубы являются более узкими).
  • Аллергия.

Симптомы дисфункции евстахиевой трубы

Симптомы могут включать:

  • Ощущение заложенности или засорения в ухе;
  • Дискомфорт или боль в ухе;
  • Потеря слуха;
  • Звон в ушах;
  • Головокружение;
  • Симптомы заложенности при глотании, зевании или жевании;
  • Боль, если блокада приводит к инфекции.

Диагностика дисфункции евстахиевой трубы

Доктор спрашивает о симптомах и истории болезни, а также выполняет физический осмотр. Инструмент, называемый отоскоп, используется, чтобы заглянуть внутрь уха.

Врач проверяет ухо на наличие небольшой выпуклости вокруг барабанной перепонки, наличие жидкости и отеков.

Если случай тяжелый, возможно потребуется осмотр отоларинголога, врача, специализирующегося на расстройстве слуха.

Другие возможные тесты включают в себя:

  • Тимпанограмма – для измерения давления в слуховом проходе и исследования движения барабанной перепонки;
  • грамма – для измерения слуха;
  • Осмотр носа и спинки носа.

Лечение дисфункции евстахиевой трубы

Чтобы устранить заложенность уха, дискомфорт, или боль, можно попробовать:

  • Глотать, зевать, или жевать жевательную резинку, чтобы нормализовать давление;
  • Очистить уши, вдыхая, а затем аккуратно выдыхая воздух, удерживая ноздри и рот закрытыми.

Если симптомы не проходят в течение нескольких часов или усиливаются, доктор может рекомендовать следующие лекарства:

  • Противозастойные средства для носа;
  • Антигистамины;
  • Носовые стероиды, чтобы облегчить заложенность носа и позволить слуховой трубе открыться;
  • Обезболивающие (например, ацетоаминофен или ибупрофен).

В редких случаях может быть необходима миринготомия. Доктор делает разрез в барабанной перепонке, чтобы уравнять давление и дренировать жидкость.

Профилактика дисфункции евстахиевой трубы

Чтобы уменьшить вероятность баротравмы, рекомендуется выполнять следующие действия:

  • Избегать полета в самолете или подводного плавания при наличии аллергии или простуда;
  • В полете:
    • Если есть аллергия или простуда, нужно использовать противоотечные или антигистаминные препараты;
    • Можно зевать или жевать резинку. Также рекомендуется глотать, сосать леденцы или пить воду;
    • При взлете и посадке нужно очистить уши, вдыхая, а затем аккуратно выдыхая, удерживая ноздри и рот закрытым;
    • Можно использовать специальные затычки для ушей, которые медленно выравнивают давления в ухе. Их можно найти в аптеках и в аэропортах.

Источник: http://medicalhandbook.ru/disease/2736-barotravma-ukha-disfunktsiya-evstakhievoj-truby.html

Поделиться:

Нет комментариев

qlor.ru

4. Дисфункция слуховой трубы.

Нарушение функции слуховой трубы наблюдается при полной или частичной обструкции слуховой трубы, которая может быть обусловлена следующими причинами:  •АНАТОМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ - аденоиды, расщелина неба, опухоли носоглотки, отек слизистой и большое количество отделяемого в носоглотке, вызванные аллергическим заболеванием или инфекцией.  •ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ - спадение стенок слуховой трубы вследствие снижения эластичности, неполное раскрытие глоточного отверстия слуховой трубы вследствие дисфункции мышцы, натягивающей мягкое небо. Эти нарушения обычно встречаются у детей грудного и младшего возраста, поэтому хронический средний серозный отит чаще всего развивается именно в этом возрасте. Большое количество слизистых желез, малый диаметр и недоразвитие хряща слуховых труб также способствуют нарушению их проходимости у детей младшего возраста.  •АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. При наличии предрасполагающих факторов (перечисленных выше анатомических и функциональных нарушений) развитию хронического среднего серозного отита способствует аллергический ринит . Отек слизистой носа нарушает регуляцию давления в полости среднего уха, в результате чего при глотании содержимое носоглотки под давлением поступает в среднее ухо. Роль аллергических реакций в развитии хронического среднего серозного отита у больных атопическими заболеваниями подтверждается клиническими и лабораторными исследованиями. В содержимом барабанной полости повышен общий уровень IgE и уровень специфических IgE, при проведении провокационных проб с интраназальным введением аллергенов нарушается проходимость слуховых труб. В период сезонного повышения концентрации воздушных аллергенов нарушение функций слуховой трубы выявляется примерно у трети детей с аллергическим ринитом.  Отличительным признаком дисфункции слуховой трубы является выпот в среднее ухо. Однако признаки и симптомы у разных пациентов не одинаковы. При отсутствии выпота жидкости в среднее ухо пациенты могут ощущать перемежающийся треск в ушах. Те, у кого имеется выпот в среднее ухо, могут жаловаться на ушную боль, наполненность уха, потерю слуха или головокружение. У некоторых пациентов симптомы отсутствуют. К признакам выпота жидкости - отделяемого среднего уха - также относятся ограниченная подвижность барабанной перепонки при пневматической отоскопии, потеря ее нормальных опознавательных элементов. Выделяют следующие типы дисфункции слуховой трубы: •патологический рефлюкс в устье тимпанальной трубы, т.е. заброс секрета из ротоглотки; •обструкция (закупорка) устья слуховой трубы; •«зияющие» слуховые трубы. У взрослых острая обструкция слуховой трубы часто развивается при простуде - даже в отсутствие выпота в среднем ухе возможно развитие кондуктивной потери слуха и болей в ухе. Если обструкция накладывается на другие нарушения слуха (особенно на иейросенсорную тугоухость у пожилых), небольшое нарушение слуха может стать значительным.  Хроническая дисфункция слуховой трубы у взрослых обычно приводит к секреторному отиту (экссудативпый средний отит). Она может развиться при инфекциях верхних дыхательных путей или при аллергических реакциях. Иногда односторонний хронический выпот в среднем ухе оказывается первым проявлением объемных образований носоглотки, например рака или лимфомы. Поэтому при обнаружении выпота у взрослого больного необходимо тщательно обследовать полость носа и носовые пазухи; в областях, эндемичных по раку носоглотки, показана биопсия носоглотки вслепую. Ушной шунт у взрослых требуется редко, и его можно накладывать под местной анестезией. Склонность к хроническому поражению слуховой трубы проявляется только при перепадах давления, например при полете на самолете.  После радикальной мастоидэктомии иногда развиваются поражения слуховой трубы. Ранее, до внедрения современных методов тимпанопластики, это вмешательство применяли широко. Поражение слуховой трубы в виде выпота из уха, наблюдающегося в течение многих лет, обусловлено тем, что латеральный конец слуховой трубы непосредственно соприкасается с полостью сосцевидного отростка. Прекратить выделения из уха можно путем помещения неотимпанальной мембраны через отсепарованную слизистую оболочку и восстановления проходимости слуховой трубы.  ДИАГНОСТИКА дисфункции слуховой трубы Для диагностики дисфункции слуховой трубы применяются следующие методы: •тональная аудиометрия - основной метод для оценки кондуктивного компонента тугоухости, обусловленного патологией трубы (следует отметить, что тональная аудиометрия может иметь диагностическую ценность только в сочетании с другими методами исследования, например с тимпанометрией); •тимпанометрия; •оценка вентиляционной функции слуховой трубы - для этой цели чаще всего производится определение степени проходимости слуховой трубы; т. е. способности воздуха проходить через слуховую трубу (свободную или заполненную экссудатом) при повышении давления в носоглотке или в барабанной полости; существуют различные методы оценки проходимости слуховой трубы: - простые качественные пробы: исследование проходимости трубы при обычном глотании (I степень); опыт Тойнби (II степень); опыт Вальсальва (III степень); продувание слуховой трубы по Политцеру (IV степень); катетеризация слуховой трубы (V степень); - аэродинамические методы: метод нагнетания, или туботимпанальноаэродинамический; метод выравнивания давления;  пневмотубометрия в носоглотке; - акустические методы, среди которых наиболее распространенным является тубосонометрия (в наружный слуховой проход помещается микрофон, в нос подается звук, затем больного просят произвести глотательные движения, в момент открытия слуховой трубы происходит усиление звука); •изучение дренажной функции слуховой трубы (дренажная функция определяет состояние защитной и вентиляционной функций слуховой трубы) - предложено несколько методов (они могут быть использованы лишь при наличии перфорации барабанной перепонки либо, гипотетически, при выполнении тимпанопункции): - радиоизотопный метод - в барабанную полость вводится раствор альбумина, меченный радиоактивным технецием; появление раствора в носоглотке регистрируется с помощью сцинтиграфической камеры;  - метод контрастной рентгенографии - после введения контрастного вещества в барабанную полость делается серия рентгенограмм, определяется время появления контраста в носоглотке (в последнее время как вариант контрастной рентгенографии нашел применение метод контрастной компьютерной томографии);  - хромосальпингоскопия (более простой метод определения дренажной функции слуховой трубы) - в барабанную полость вводится красящее вещество, больной наклоняет голову вперед под углом 45 градусов и в сторону, противоположную исследуемой трубе, затем делает глотательные движения. Определяется появление красящего вещества в носоглотке при задней риноскопии; - сахариновый тест - в барабанную полость через перфорацию в барабанной перепонке помещали кусочек сахарина весом около 0,5 гр., когда частицы сахарина с естественным током слизи под действием волнообразных движений ресничек мерцательного эпителия и перистальтики слуховой трубы достигали вкусовых сосочков языка, больной ощущал сладкий вкус; проходимость слуховой трубы оценивалась количественно по времени, прошедшему от момента аппликации сахарина на слизистую оболочку барабанной полости до момента появления вкусовых ощущений. ЛЕЧЕНИЕ дисфункции слуховой трубы Лечение дисфункции слуховой трубы заключается в устранении причины (например простуды). Если это не устраняет дисфункцию, следует прибегнуть к сосудосуживающим, иротивоотечным препаратам. Кроме того, можно восстановить вентиляцию самоиродуванием по способу Вальсальвы, с помощью баллона Политцера или с помощью катетеризации слуховой трубы.  Лечебное воздействие на слуховую трубу включает консервативные и щадящие хирургические методы, поскольку любое достаточно грубое воздействие на слуховую трубу в условиях анатомической близости ее стенок может привести к повреждению эпителиального слоя и к развитию слипчивого, а затем рубцового процесса в ее просвете что в свою очередь только осложнит течение заболевания. Исключением могут являться такие редкие состояния, как, например, стриктуры слуховой трубы или интратубарное распространение опухоли. Благодаря тому, что изменения в области глоточного устья чаще всего первичны, нормализация его состояния обычно достаточно быстро приводит к постепенной инволюции патологического процесса в самой слуховой трубе и барабанной полости.  Эффективным является применение дипроспана, который является мощным кортикостероидом с выраженным противовоспалительным, противоотечным и противоаллергическим действием. Благодаря противовоспалительному и противоотечному действию препарата восстанавливается проходимость глоточного устья слуховой трубы, снижается отечность и экссудация непосредственно в ее просвете. В результате восстанавливается проходимость трубы и мукоцилиарный клиренс, возобновляются дренаж и вентиляция барабанной полости. Паратубарное введение осуществляется путем подслизистой инъекции препарата под эндоскопическим контролем с помощью специальных игл, конфигурация которых может незначительно изменяться в зависимости от архитектоники полости носа и носоглотки. Препарат вводится кпереди от глоточного устья в двух точках в количестве до 1 мл. Для достижения оптимального эффекта мы рекомендуем проводить три процедуры с интервалом 7 дней. Терапевтический эффект обычно регистрируется уже через три дня после инъекции. Отсроченность эффекта объясняется тем, что после купирования воспалительных явлений в области глоточного устья необходимо некоторое время для уменьшения отека подслизистого слоя и адекватного дренирования барабанной полости. Для ускорения репаративных процессов в клетках эпителия слуховой трубы и барабанной полости применяется эндауральный фоноэлектрофорез по методике В. Т. Пальчуна и А. И. Крюкова с введением двух препаратов: 3% раствора тиамина бромида и 2,5% раствора пиридоксина гидрохлорида. Следует отметить, что существуют варианты длительной дисфункции слуховой трубы, при которых щадящее терапевтическое воздействие может оказаться недостаточным. К таким вариантам относятся аденоидные разрастания, гипертрофия задних сегментов нижних носовых раковин, гипертрофия тубарной миндалины и т. п. В таких ситуациях следует ориентироваться в основном на хирургические варианты лечения, направленные на ликвидацию органических изменений в задних отделах полости носа или носоглотке. Для лечения данной патологии эффективно применение электрокоагуляцию гипертрофированной ткани миндалины с помощью биполярного коагулятора. 

Экзаменационный билет №6

studfiles.net

Дисфункция слуховой трубы лечение в домашних условиях | Портал о народной медицине

Гимнастика и массаж для слуховых труб при тубоотите/евстахеите.

Применяется при любых нарушениях — тубоотит, естахеит, дисфункция слуховой трубы.

ВАЖНО! ВСЕ ПРОЦЕДУРЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ НАГНЕТАНИЕ ДАВЛЕНИЯ В ПОЛОСТИ НОСОГЛОТКИ («ПРОДУВАНИЯ», ПРОБА ВАЛЬСАВА И Т.П.) — ЗАПРЕЩЕНЫ ПРИ НАСМОРКЕ.

Делать ежедневно утром и вечером в одно и то же время.

Каждое упражнение выполняется 7-10 раз, больше не надо.

Особенно эффективно на фоне медикаментозной терапии (назонекс или подобные препараты).

Гимнастика (по порядку):

1. Максимальное высовывание языка, движение языка вперёд — назад и в стороны. Пояснение: язык выдвигать так, чтобы НЕ ощущалось напряжение мышц челюсти, т. е. только напряжение языка. Иначе можно получить подвивих.

2. Зевание. Тут все просто — полезно, приятно.

3. Движение нижней челюстью. Пояснение — из стороны в сторону с ощутимым напряжение в суставе, вперед «как у Габсбургов» ДО ощутимого напряжение (см. пункт 1)

4. Проба Тойнби: пустой глоток с закрытым ртом и зажатым носом; глоток жидкости с зажатым носом. Очень важно — ПОСЛЕ этого упражнения — пара обычных глотков воды.

5. Проба Вальсальва — выдох с закрытым ртом и носом, направляя поток воздуха в нос. Важно — НЕ ДЕЛАТЬ ПРИ НАСМОРКЕ.

Массаж (в любом порядке)

— растирание ушной раковины и мочки уха до ощущения тепла

— очень аккуратное нажатие ладонями на раковину для создания давления — МЕДЛЕННО надавливаем и ЕЩЕ МЕДЛЕННЕЕ отпускаем

— распрямление канала — ухо над козелком ухватили, потянули вниз и назад до ощущения «открытости»

— «пельмень» — сложили ухо так, чтобы оно закрыло канал и надавливаем на него, создавая давление, медленно

Обязательно для поддержания тонуса слуховой трубы:

— надувать шарики воздушные 5-6 раз в день, «по-детски», щеками

— жвачка/леденцы — больше слюны = больше глотательных движений

— пить через трубочки постоянно

— сделать «трубку пигмея» из авторучки и ВЫДЫХАТЬ из нее шарик бумаги в цель

Дисфункция Евстахиевой (слуховой) трубы.

Одним из наиболее важных вспомогательных компонентов слухового аппарата человека является Евстахиева труба. Ей принадлежит функция регулятора давления в среднем ухе, она и воздуховод, и клапан этой системы. Также важно ее защитное и дренажное значение. Поэтому тубарная дисфункция – достаточно актуальна среди проблем отоларингологии и всегда находится в центре внимания медицинских работников, так как ведет к формированию отитов различных форм со стойким хроническим течением.

Дисфункция слуховой трубы (от лат. dis – нарушение, и лат. functio – деятельность) достаточно часто является причиной снижения слуха как у детей, так и у взрослых. Определение этиологических факторов имеет колоссальное значение для выбора методики лечения:

  1. Риниты и синуситы. Среди источников формирования патологий слуховых труб лидируют заболевания носоглотки и ее пазух, в том числе вирусного и аллергического происхождения. Ведь патологические изменения в слизистой воздухоносных путей ведут к отеку, нарушению носового дыхания, и даже пассивному забросу содержимого носоглотки в полость среднего уха при чихании, глотании.
  2. Разрастание ткани глоточных и трубных миндалин. Эта причина рассматривается в качестве одной из основных в этиологии тубарной дисфункции.
  3. Рефлюкс-эзофагит. Экспериментально доказано, что попадание в полость среднего уха пепсина, соляной кислоты, Helicobacter pylori и прочих составляющих желудочного сока также могут явиться корнем патологии слуховой трубы. И сопряжен такой заброс именно с гастроэзофагеальным рефлюксом.
  4. Анатомические особенности, патологии развития. В основном это нарушения, из-за которых затрудняется нормальный воздухообмен. К ним относятся всевозможные новообразования, искривления носовой перегородки. Такого рода патологии наблюдаются у грудничков и у детей раннего возраста из-за небольшого диаметра канала, значительного числа слизистых желез и недоразвития хряща. К ним относятся: расщелина неба, нарушение работы мышц небной занавески.
  5. Вегетативные заболевания. Считается, что при резкой парасимпатической стимуляции происходит нарушение аэрации слуховой трубы из-за расширения сосудов и отека слизистой оболочки носоглотки.
  6. Аэроотит. Отдельно от других причин определяется дисфункция слуховой трубы в результате изменения давления. Спонтанные перепады внешнего давления не в состоянии так быстро распространиться по слуховому каналу, в итоге идет сдавливание устья канала и травматизация компонентов среднего уха.
Читайте также:  Как лечить ревматоидный артрит народными средствами

Патологии слуховой трубы – полиэтиологиические состояния, которые могут развиться в присутствии как одного фактора, так и сочетания нескольких. Лидирующие позиции среди них занимают воспалительные заболевания носоглотки и анатомические аномалии строения самого канала.

Острое воспаление в слуховой трубе часто обусловлено наличием инфекции в носоглотке (стрептококков, грибков, вирусов и пр.) или аллергическими составляющими. Следствием этого является постепенное понижение давления в полости среднего уха. Имеющийся воздух постоянно всасывается и происходит втягивание барабанной перепонки с поступлением в полость транссудата.

При некачественном или несвоевременном лечении катарального воспаления, процесс переходит в хроническую форму, развивается экссудативный средний отит. Чередование обострения и ремиссии приводит к стойкому сужению просвета трубы, спаечному процессу, увеличению тяжести симптоматики.

На ранних этапах заболевания клиническая картина не выражена или совсем отсутствует.

Симптоматика

Для тубарной дисфункции характерно наличие следующих признаков:

  • Тяжесть в голове.
  • Снижение слуха.
  • Головокружение.
  • Ощущение клокотания и переливания жидкости в ухе.
  • Щелчки.

Вышеперечисленные симптомы дисфункции слуховой трубы ослабевают или временно исчезают после проглатывания слюны или акта зевания (это механизмы, при которых из-за расширения устья происходит газообмен между средним ухом и окружающей средой).

Односторонний регулярный выпот может быть одним из первых «звонков» формирующейся крупной опухоли носоглотки. При обнаружении такого симптома у взрослого человека необходимо детально обследовать носоглотку и прилежащие пазухи.

Диагностика

Большая часть патологий слуховой трубы ведут к сужению и даже полной обструкции ее просвета. Следствием этого являются функциональные нарушения:

  • Страдает барофункция, которая поддерживает постоянство давлений внутри уха и снаружи.
  • Происходит нарушение выведения из полости экссудата и транссудата. Повышается чувствительность клеток эпителия к инфекциям.

Для постановки диагноза отоларинголог осматривает, опрашивает пациента и назначает специальные обследования. При осмотре проводится отоскопия, собирается анамнез. К субъективным методам диагностики относятся:

  1. Проба с пустым глотком.
  2. Опыт Тайби.
  3. Ваальсовы пробы.
Читайте также:  Аллергия народные средства лечения отзывы

Результаты проб анализируются на основании самоощущений пациента. Нормальная проходимость трубы дает «треск», а бульканье, свист характерны для частичной обструкции в больном ухе.

Для оценки кондуктивной функции (проходимости) используется тональная пороговая аудиометрия. Это метод, при котором происходит дифференциация слухового улавливания звуков и костного (подача звуков идет через кости черепа). Оценка состояния слухового аппарата проводится лечащим/диагностирующим доктором-аудиологом при помощи аудиометра на основании аудиограммы (кривой восприятия звуков различной высоты). У пациентов в основном выявляется понижение слуха в интервале низких частот (до 20 дБ), что сопряжено с ухудшением проведения звука.

Однако, из-за большого количества патологий, обуславливающих проходимость звуковых волн по трубе, целесообразно применять аудиометрию совместно с тимпанометрией. На основании этого обследования выясняют величину давления в среднем ухе, функциональное состояние слуховой трубы, определяют порог акустического рефлекса. На барабанную перепонку подается звуковой сигнал определенной частоты и интенсивности, затем тимпанограф регистрирует отраженный звук, идет построение графика.

При подозрении на аллергический характер болезни проводятся аллергопробы. При инфекционном поражении проводят микробиологическое исследование мазков из зева и носа.

Терапевтические приемы

Лечение тубарной дисфункции ведется в нескольких направлениях:

  • Борьба с отеком слизистой. С этой целью используются сосудосуживающие капли в носовой ход и препараты из ряда антигистаминных внутрь. Больному запрещено сильно сморкаться, чтоб не было заброса слизи из полости среднего уха.
  • С целью возобновления проходимости слуховой трубы проводится ее катетеризация с введением лекарственных препаратов внутрь полости.
  • Первоочередным этапом должно быть устранение причины дисфункции. Это может быть антибактериальная/противовирусная терапия (в зависимости от выявленного источника воспаления), удаление аденоидов, опухолей, операции на носовой перегородке и пр.
  • Для лечения дисфункции слуховой трубы целесообразно применение физпроцедур, таких как УВЧ, лечение лазером, электрическая стимуляция определенных мышц и пр.
  • Кроме того, доктор может назначить пациенту компьютерную томографию, диагностику височных костей по Шюллеру и пр.

В наши дни разработаны и успешно применяются масса приемов консервативного и хирургического лечения тубарной дисфункции, однако процесс поиска новых методов продолжается. Ведь именно через орган слуха в большой степени происходит связь человека с внешним миром.

Евстахиева труба: дисфункция и лечение.

Евстахиева труба представляет собой небольшой канальчик, который соединяет заднюю часть носа, носоглотку и среднее ухо. Функциональной ее задачей является выравнивание уровня давления в окружающей среде и в среднем ухе. Евстахиевы трубы — это очень нежный орган, в котором может возникнуть дисфункция, приводящая к появлению дискомфорта и временным проблемам со слухом. Это явление возникает тогда, когда канал не может открыться при зевании и глотании.

Основные причины развития дисфункции следующие.

Во-первых, блокировка возникает тогда, когда давление внутри уха не изменилось, а вне уже стало иным. Поэтому барабанная перепонка начинает вибрировать в ином режиме. Основные факторы, которые стимулируют появление таких изменений, это:

Читайте также:  Интоксикация алкоголем лечение в домашних условиях

полет в самолете;

катание по крутым холмам;

Со временем появившаяся после перечисленных изменений дисфункция постепенно исчезает, а евстахиева труба начинает «привычно» выполнять свои функциональные обязанности.

Во-вторых, может появиться блокировка, опухоль канала или же отит. Основными причинами, по которым возникает воспаление евстахиевой трубы, являются следующие:

инфекции и простуда верхних дыхательных путей;

заболевания уха и носовых пазух;

имеются увеличенные аденоиды;

наличие аллергической реакции.

В-третьих, бывают ситуации, когда дисфункция связана со скоплением в среднем ухе жидкости. К этому провоцирует:

наличие узкой евстахиевой трубы;

лимфоидная ткань (у детей), которая блокирует канал;

Основными симптомами появления дисфункций являются следующие:

ощущение засорения или заложенности в ухе;

боль и дискомфорт;

потеря звуковых ощущений и появление звона в ушах;

заложенность при жевании, зевании и глотании;

появление болевого синдрома при воспалении.

Евстахиева труба при диагностике подвергается как внешнему, так и внутреннему осмотру. Так, врач обязательно должен проверить, имеется ли внешне небольшая выпуклость вокруг поверхности, где располагается барабанная перепонка, есть ли отек и жидкость. Также осматривается нос и его спинки. Помимо этого, для уточнения окончательного диагноза рекомендуется сделать:

тимпанограмму, которая позволит измерить давление в проходе, а также исследует те движения, которые совершает барабанная перепонка;

аудиограмму для того, чтобы измерить слух.

Лечение дисфункций евстахиевой трубы должно протекать по различным направлениям. Для того, чтобы снять боль, дискомфорт или заложенность уха, рекомендуется жевать жевательную резинку, зевать почаще и делать глотательные движения.

Для достижения данной цели можно делать специальные «дыхательные» упражнения. Самым эффективным является следующее: глубоко вдохнуть, а потом выпускать воздух очень аккуратно, закрыв ноздри и держа рот закрытым.

В том случае, если имеется воспаление евстахиевой трубы, рекомендуется применение:

противозастойных средств для носа;

стероидов, чтобы «снять» заложенность носа и открыть слуховой канал;

Бывают ситуации, когда требуется хирургическое вмешательство. Тогда и делается миринготомия, когда врач надрезает барабанную перепонку. Благодаря этому уравнивается давление и делается дренаж для отвода скопившейся жидкости.

Евстахиева труба — это очень ценный орган, который нуждается в том, чтобы проводить профилактику дисфункций и не создавать провоцирующих заболевания ситуаций.

Для этого рекомендуется не совершать полетов и избегать подобных перегрузок, когда имеется простуда, ОРВИ или аллергия. Если нет другого выхода, то обязательно принимать антигистаминные или противоочетные препараты.

Во время подобных перегрузок рекомендуется использовать специальные затычки, которые помогут выравнивать давление в ухе.

zdorovyavsem.ru

Дисфункция евстахиевой трубы — Мой доктор

Евстахиева труба — это небольшой проход, соединяющий глотку со средним ухом. Когда вы чихаете, глотаете или зеваете, евстахиевы трубы раскрываются, исключая накопление внутри уха воздушного давления и жидкости. Однако иногда евстахиева труба закупоривается, и именно это и называют дисфункцией евстахиевой трубы.

Что такое дисфункция евстахиевой трубы?

Евстахиева труба — это небольшой проход, соединяющий глотку со средним ухом. Когда вы чихаете, глотаете или зеваете, евстахиевы трубы раскрываются, исключая накопление внутри уха воздушного давления и жидкости. Однако иногда евстахиева труба закупоривается, и именно это и называют дисфункцией евстахиевой трубы. Когда подобное происходит, звуки могут казаться глухими, а внутри уха ощущаться заложенность. Также это нарушение может сопровождаться ушной болью.

Симптомы

При дисфункции евстахиевой трубы:

  • В ушах может ощущаться заложенность.
  • Звуки могут казаться глухими.
  • Вы можете ощущать щелчки или треск (дети могут жаловаться на щекотку внутри уха).
  • Боль может наблюдаться как в одном, так и в обоих ушах.
  • Может наблюдаться звон в ушах (так называемый тиннитус).
  • Возможны нарушения чувства равновесия.

Симптомы могут усугубляться при смене высот, в частности при авиа-перелетах, использовании лифта, восхождениях на гору или поездках по горной местности.

Причины и факторы риска

Наиболее распространенной причиной дисфункции евстахиевой трубы является ее воспаление и накопление в ней слизи или жидкости. Это может произойти вследствие простуды, гриппа, гайморита или аллергии.

некоторые категории людей больше других подвержены развитию дисфункции евстахиевой трубы. К таковым относятся:

  • Дети. У них евстахиева труба короче и прямее, чем у взрослых, что существенно облегчает проникновение и оседание микроорганизмов в среднем ухе. Кроме того, детская иммунная система еще не полностью сформировалась и не может настолько же эффективно противостоять инфекциям.
  • Курильщики. Курение повреждает так называемые реснички — крошечные волоски, выводящие слизь из среднего уха на заднюю стенку носа. Это способствует накоплению слизи в евстахиевых трубах.
  • Люди с ожирением. Жировые отложения вокруг труб могут привести к дисфункции последних.

Диагностика

Врач побеседует с вами о проявившихся симптомах и проведет осмотр. Также он изучит ушные каналы и барабанные перепонки, носовые проходы и заднюю стенку горла.

Профилактика

Снизить риск развития дисфункции евстахиевой трубы можно путем лечения причины, лежащей в основе ее закупоривания. Как правило, речь идет об аллергии, простуде или гриппе.

Лечение

Обычно симптомы дисфункции евстахиевой трубы проходят без лечения. Также существуют упражнения для раскрытия труб. К таковым относятся глотание, зевание или пережевывание жевательной резинки. Избавиться от ощущения заложенности в ухе можно путем глубокого вдоха, затыкания ноздрей и попытке выдохнуть с закрытым ртом.

Если вы подозреваете дисфункцию евстахиевой трубы у ребенка, накормите его и дайте соску. Это поможет стимулировать глотательный рефлекс.

Если эти способы не помогли, врач предложит другие варианты. Они включают в себя:

  • Прием противоотечных средств для снятия отека внутренней оболочки труб.
  • Антигистаминные препараты или назальный спрей поможет избавиться от аллергической реакции.
  • Крошечный разрез в барабанной перепонке с высасыванием жидкости из среднего уха. Это даст оболочке евстахиевой трубы время на снятие отека до тех пор, пока не заживет перепонка (обычно — 1-3 дня).
  • Имплантация в барабанные перепонки небольших трубок, через которые будет осуществляться дренаж жидкости из среднего уха. При очень частых ушных инфекциях у детей им также вставляют трубки, удерживающиеся до 18 месяцев, а после выпадающие сами по себе.
  • Применение систем баллонной дилатации. В рамках этой процедуры врач при помощи катетера (длинной гибкой трубки) через нос вставляет небольшой баллон в евстахиеву трубу. При надувании этот баллон раскрывает проход для оттока слизи и воздуха, способствуя нормальной работе евстахиевой трубы.

Внимание

Министерства здравоохранения и управления по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов многих стран настоятельно рекомендуют населению отказаться от использования так называемых ушных свечей — специальных трубок, которые вставляются в ухо и поджигаются, тем самым якобы «вытягивая» серу и слизь по мере горения. На самом деле, ушные свечи могут привести к тяжелым травмам, в то время как их эффективность не подтверждена ни одним достоверным исследованием.

Последствия

Крайне важно вовремя лечить симптомы аллергии и простуды. Это позволит предотвратить закупоривание евстахиевых труб и развитие инфекции. Как правило, надлежащее домашнее лечение эффективно решает проблему. В том числе для этого необходимо выполнять такие упражнения, как глотание и зевание. Если вы наблюдаете у себя или ребенка явные симптомы или сильную боль в ухе, обратитесь к врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • У меня заложены уши, и зевание не приводит к облегчению. Может ли причина заключаться в дисфункции евстахиевой трубы?
  • Как облегчить самочувствие ребенка?
  • У моего ребенка дисфункция евстахиевой трубы. Значит ли это, что у него разовьется ушная инфекция?
  • Могу ли я как-то облегчить самочувствие во время путешествий?
  • Может ли аллергия усугубить дисфункцию евстахиевой трубы?
  • Какой оптимальный способ дисфункции евстахиевой трубы в моем случае?
(No Ratings Yet) Loading...

mojdoktor.pro

Дисфункция слуховых труб - симптомы и лечение

В последнее время вас беспокоит потеря слуха? Отнеситесь к этому со всей серьезностью, так как это первый симптом заболевания ушей. Причиной потери остроты слуха может быть нарушение в слуховой трубе. Так как проблематика в данной области часто приводит к кондуктивной тугоухости и другим заболеваниям.

А также причиной снижения слуха может быть ухудшение проходимости каналов. Поэтому работа и функционирование вентиляции в ухе и ее защита приостановлена. В таком случае вам необходимо обратиться к специалисту для назначения лечения.

О заболевании

Воспаление слуховой или евстахиевой трубки считается опасным заболеванием. В него входит воспаление слизистой оболочки слуховой трубки и всей барабанной области.

В процессе заболевания носоглотки или ушей воспалительный процесс переходит на слизистую оболочку евстахиевой трубы.

Чаще всего это встречается при таких заболеваниях, как:

  • острый ринит;
  • хроническое воспаление слизистой горла;
  • острое или врожденное воспаление синусов;
  • воспаление небных миндалин;
  • воспаление слизистой оболочки носоглотки, спровоцированные инфекциями.

Внимательнее относитесь к состоянию вашего здоровья, если у вас были полипы в носу, нарушения функционирования дыхания или неправильное строение носовой перегородки. В таких случаях возможно появление дисфункции слуховых труб.

Если у взрослого человека диагностируется дисфункция слуховой трубки, не связанная с воспалительными изменениями респираторного тракта, то требуется тщательное и многократное исследование, чтобы в первую очередь исключить опухолевый процесс в носоглотке.

Для развития дисфункции существует ряд причин:

  • изменения в строении носоглотки;
  • врожденная патология в области носа или горла;
  • изменения в строении и развитии евстахиевой трубки;
  • аллергические реакции на цветение, продукты питания и другие;
  • смена атмосферного давления.

Определив причину заболевания, обратите внимание на симптоматику.

 Дисфункция слуховой трубы: симптомы

Симптомы заболевания в каждых случаях уникальны. Но в некоторых стадиях развития воспаления сопровождается такими знаками, как:

  1. Боль в наружном и среднем ухе.
  2. Чувство заложенности.
  3. Потеря чувствительности звуков.
  4. Тугоухость.
  5. Треск, писк и шум в ушах.
  6. Насморк.
  7. Сильное головокружение.

Имейте в виду, что в некоторых случаях воспаления, болезнь протекает без симптомов.

Для диагностирования заболевания необходимо обратиться к врачу-оториноларингологу.

В первую очередь пройдите осмотр наружного слухового прохода, с помощью специализированных медицинских инструментов.

Важно исключить возможность скопления жидкости. Это возможно сделать с помощью ЛОР-врача. В случае данной причины у пациента диагностируют отсутствие подвижности барабанной перепонки.

Вторым шагом должна стать аудиометрия. С ее помощью возможно обследовать степень остроты звуков и их качества.

Далее, необходимо пройти рентгенографиию придаточных пазух носа и исследовать функционирование слуховых трубок.

Следует знать, что в момент заболевания простудой или гриппом у пациентов отмечается дисфункция слуховой трубки в качестве осложнения.

Снижение чувствительности остроты звуков в такой момент может быть не нарушена. Однако, пациенты жалуются на сильную боль в ушах. При этом необязательно полное нарушение работы слуховой трубки. Возможны даже небольшие изменения в строении.

Если не начать лечение, то болезнь перейдет в хроническую форму.

Дисфункция слуховой трубы: лечение

Максимально результативное лечение дисфункции слуховой трубки зависит от того, как вовремя вы приступили к диагностированию воспаления и своевременно начали ликвидировать причины.

В первую очередь при лечении больного, важно применение медикаментов, позволяющие быстро и эффективно снять отеки и воспаления на евстахиевой трубке. Для этого врач назначает индивидуальную дозировку.

При условии заболевания верхних дыхательных путей, назначается комплексное лечение. Оно включает в себя:

  • противовоспалительные медикаменты;
  • лекарства, позволяющие в короткое время снять отеки;
  • сосудосуживающие капли;
  • при условии врожденной аллергии у больного, назначаются антигистаминные лекарства.

Врачи рекомендуют следующие препараты для восстановления слуховых труб.

Местное сосудосуживающее средство «Називин». Применяйте его строго следуя дозировке. Для детей старше шести лет закапывать по две капли в каждый носовой проход два раза в день. Курс лечения должен быть не больше пяти дней.

Следующее эффективное средство «Отинум». Он обладает анальгезирующим и противовоспалительным средством. Закапывайте лекарство по три капли четыре раза в сутки.

Результативным действием обладает «Отипакс». Кроме того, что он обладает антисептическим действием, благодаря средствам, находящимся в составе, лекарство местно анестезирует и снимает воспаление.

Для применения закапывайте в наружное ухо по четыре капли три раза в сутки. Курс лечения не должен быть больше 12 дней.

Еще одно средство, обладающее антибактериальными способностями — «Афеноксин». Принимайте его внутрь по 250–500–750 миллиграмм через каждые 12 часов.

В процессе принятия медикаментов важно проводить физиотерапию, в которое входит продувания и восстановление естественной вентиляции.

Изучите методы продувания Вальсальвы и баллоном Политцера. Они помогут самостоятельно восстановить вентиляцию в организме.

В редких случаях назначается применение катетеризации слуховой трубки.

В это время больному в обязательном порядке прописывают внедрение в непосредственно в слуховой проход гормонального препарата стероидной природы. Эта процедура необходима для результативности при применении катетеризации.

Хирургическое вмешательство

В некоторых случаях излечение евстахиевой трубы невозможно без хирургического вмешательства. Операция необходима при изменениях структуры слуховой трубы. Это провоцирует неизбежный рост опухолей.

Рассчитывать на благоприятный исход можно, если патологические изменения возникли впервые. По завершении операции, восстанавливается функционирование и нормальное состояние слуховой трубы.

Риск образования новых опухолей склонен к минимуму.

Однако, возможны образования наростов и язв на нижней стенке носовых раковин. В таком случае это влечет развитие дисфункции слуховой трубки.

В данном случае лечение медикаментами и каплями не всегда дает положительные результаты и тогда необходимо повторная операция для удаления пораженных тканей.

Хирургические вмешательства бывают двух видов:

Второй способ операции возможен при условии близкого расположения слуховых труб.

Лечение детей

При диагностировании дисфункции слуховой трубки у детей лечение аналогично взрослому.

При дисфункции слуховых труб у детей замечаются нарушения слуха или болевые ощущения. В таком случае необходимо обследовать ребенка в кабинете ЛОР-врача.

После того как диагноз подтвердился, назначаются те же медикаменты, что и для взрослых.

Однако в силу возраста, ребенок может не выразить свои ощущения и симптомы. Поэтому родителям вдвойне важно наблюдать за здоровьем ребенка каждый день.

Профилактика

Для того чтобы избежать ушные заболевания важно ежедневно мыть уши и проводить комплекс упражнений. Это поможет улучшить функционирование внешнего, внутреннего и среднего уха, а также избежать дисфункции слуховой трубы.

Помните, что любые медицинские препараты следует принимать только после консультации с лечащим врачом. Лечение слуховой трубы должно быть направлено на ликвидирование проблемы, при этом важно не нарушить функции труб навсегда.

gorlonos.com

Как лечить дисфункцию слуховой трубы у детей: симптомы, упражнения

Повлиять на снижение остроты слуха может дисфункция слуховой трубы. Эта патология одинаково часто фиксируется специалистами у детей, взрослых. Это нарушение объясняется ухудшением проходимости канала, его полной закупоркой. В таком случае нарушаются такие функции слуховой трубы, как: дренаж, вентиляция, защита.

Слуховая труба: строение

Элементом, который связывает барабанную полость, носоглотку, является слуховая труба. Длинна этого органа составляет 36 – 47 мм. Он подобен двум конусам, которые повернуты вершинами один к другому. В ее составе выделяют следующие отделы:

  • хрящевой (24 – 30 мм);
  • костный (10 – 15 мм).

В основе конуса из костной ткани находится тимпанальное устье. Открывается это устье внутрь барабанной полости. В основе хрящевого конуса находится глоточное устье. Между двумя вышеуказанными отделами располагается анатомический перешеек.

Типы

Согласно Паутову Н. А, выделяют такие типы слуховых труб:

  • Первый. Такая труба подобна трубе детей, животных. Ее форма прямая, просвет расширяется постепенно (от барабанной полости к глоточному устью). При этом сужение практически на выражается.
  • Второй. Его врачи считают самым распространенным. Сужение слуховой трубы весьма выраженное. Труба изогнута S-образно.
  • Третий. Труба характеризуется очень узким сужением, изгибом. Труба наделена коленообразным перегибом, который локализуется в месте сужения. Такой тип трубы фиксируется у лептопрозопических, долихоцефалических черепов.

Особенности строения слуховой трубы взрослого и ребенка

Функции

Слуховая труба выполняет наделена такими функциями:

  1. Открытие/закрытие глоточного устья. Оно осуществляется рефлекторно при глотании, жевании, разговоре.
  2. Защитная дренажная. Она осуществляется посредством слизистой оболочки, эпителия (реснитчатого).
  3. Защитная акустическая. Проявляется в рефлекторном сокращении мышц, которые закрывают глоточное устье при громком звуке. Таким образом предотвращается акустическая травма структуры уха.

Классификация по МКБ 10

  • H68.0 Воспаление евстахиевой трубы
  • H68.1 Закупорка евстахиевой трубы

Причины

Дисфункция слуховой трубы может развиваться вследствие различных причин. Укажем самые распространенные:

  • аллергия;
  • патологические изменения носоглотки. Они могут быть двух типов (врожденные, приобретенные);
  • перепады атмосферного давления;
  • патология в развитии слуховой трубы.

Причины дисфункции слуховой трубы в нашем видео:

Анатомические нарушения

В данную группу причин, провоцирующих нарушение функции слуховой трубы, специалисты включают такие патологии:

  • отек слизистой (если он является следствием аллергии, инфекции);
  • расщелина неба;
  • аденоиды;
  • опухоль носоглотки.

Функциональные

В эту группу включены:

  • неполное раскрытие глоточного отверстия, которое наблюдается при дисфункции мышц;
  • спадение стенок слуховой трубы, которое может вызвать снижение эластичности.

Такие патологии часто наблюдаются у грудников, маленьких детей. Проходимость слуховой трубы ухудшается из-за недоразвития хряща, малого диаметра органа, большого количества слизистых желез.

При наличии аллергического ринита часто развивается средний серозный отит. Отечность слизистой носа провоцирует сбои в регуляции давления внутри полости среднего уха. Это является причиной того, что содержимое носоглотки после глотания проникает внутрь среднего уха.

При сезонном повышении уровня воздушных аллергенов практически у трети детей, страдающих аллергическим ринитом, фиксируются сбои в работе слуховой трубы.

Осложнения после мастоидэктомии

Такая операция необходима для удаления гноя, грануляций, содержащихся внутри полости сосцевидного отростка. Скопление этих веществ происходят при воспалении внутри отростка. Очень редко встречаются такие осложнения после оперативного вмешательства:

Типы дисфункций

Специалисты выделяют несколько типов дисфункции:

  • обструкция устья слуховой трубы;
  • патологические процессы, протекающие внутри устья тимпанальной трубы;
  • «зияющая» труба.

Патологический рефлюкс

Патологический рефлюкс, который выполняется внутрь глоточного устья, проявляется таким образом:

  • зияние слуховой трубы. Оно наблюдается у недоношенных детей, людей, которые перенесли черепно-мозговую травму;
  • невыраженность трубных валиков;
  • рефлюкс, которые проявляется в забросе секрета при открытии слуховой трубы.

Обструкция

Обструктивная дисфункция (внутренняя) проявляется в:

  • кисте;
  • посттравматическом рубцовом процессе;
  • грануляции.

Смешанная обструкция проявляется в виде:

  • отечно-катаральных риносальпингитов;
  • вазомоторных риносальпингитов.

Также выделяют паретическую обструкцию.

«Зияющая» труба

Данная патология представлена возникновением широкого просвета, дряблости слуховой трубы. Такие изменения трубы могут быть следствием атрофии мышцы, функция которой заключается в натяжении слуховой трубы.

Разновидности

Специалисты выделяют такие виды обструкции слуховой трубы:

Острая форма

Обструкция у взрослых часто возникает при простуде. Это состояние может возникать даже при отсутствии выпота внутри среднего уха. Больному грозит потеря слуха, его тревожат боли в ухе.

При проявлении обструкции на фоне какого-либо другого нарушения слуха, может проявиться у пациента незначительное ухудшение слуха.

Вследствие хронической обструкции может развиться секреторный отит. Хроническая дисфункция часто проявляется при аллергиях, инфекциях верхних дыхательных путей. Хронический выпот внутри среднего уха (односторонний) может указывать на наличие объемного образования (лимфома, рак).

Хроническая заложенность как один из признаков дисфункции слуховой трубы:

Диагностика

При обнаружении у пациента симптомов, указывающих на наличие дисфункции слуховой трубы, требуется проведение диагностики. Уточнить диагноз, обнаружить поражение слухового аппарата помогут такие методы:

Аудиометрия

Данный метод диагностики необходим для исследования остроты слуха. Врач-сурдолог устанавливает индивидуальную чувствительность к звуковым волнам разной частоты. Аудиометрия бывает тональная, речевая, компьютерная. После диагностики врач получает аудиограмму (график).

Данные аудиограммы показывают уровень воздушной, костной проводимости.

Это исследование барабанной перепонки специалисты проводят посредством специального зонда. Этот зонд способен воспроизводить серию разных частот (200 – 1500 Гц.). Диагностика помогает установить резонансную частоту системы среднего уха.

Вентиляция

Данное исследование заключается в продувании трубы, прослушивании звуков, которые через нее проходят. Для проведения диагностики нужен отоскоп, баллон Политцера, ушные катетеры (их размеры могут быть от 1 до 6).

Изучение дренажной функции

Оценка дренажной функции осуществляется при пассивном поступлении жидких веществ внутрь носоглотки из барабанной перепонки. Чтобы определить наличие вещества внутри носоглотки врачи используют красители. Эта функция определяется и по вкусовым ощущениям, при рентгене трубы.

Другие анализы, которые будут необходимы

Также пациенту могут назначат лучевую диагностику (Аксиальная проекция, по Майеру, компьютерная томография, косая проекция, по Стенверсу, диагностика височных костей по Шюллеру.

Диагностика слуховой трубы с помощью зонда

Лечение

Если дисфункция слуховой трубы возникла из-за болезней верхних дыхательных путей, врачи назначают медикаментозную терапию. Снять отечность, воспаление помогут кортикостероиды.

Консервативное

Терапия состоит из применения таких препаратов:

Хирургическое

Необходимость в данном методе терапии возникает в том случае, когда наблюдаются необратимые структурные изменения этого органа. Такие изменения слуховой трубы могут спровоцировать разрастание опухоли. Щадящим методом считается лазерная терапия. Также используется электрокоагуляция.

Физиотерапия

Помимо медикаментозного, хирургического лечения, врач может назначать физиопроцедуры (самопродувания методом Вальсальвы, посредством баллона Политцера), эндауральный фоноэлектрофорез).

Физиотерапия для лечения дисфункции слуховой трубы:

Упражнения

Врач может назначить ряд упражнений, которые можно выполнять дома:

  • Широкие зевки.
  • Пробы Тойнби, Вальсальвы.
  • Движения нижней челюстью в стороны.
  • Самопродувание (вдох/выдох поочередно каждой ноздрей).

Упражнения для улучшения функции слуховой трубы

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии надлежащего лечения, могут проявляться:

Прогноз

Если лечение проводится под присмотром специалиста, пациенту гарантировано оздоровление. Без правильной терапии могут возникать вышеуказанные осложнения. Болезнь может перейти в хроническую форму.

Оцените статью: (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

gidmed.com


Смотрите также